复方氟米松软膏联合派瑞松治疗特应性皮炎的美肤效果观察

许素霞 王燕

[摘要]目的：探讨复方氟米松软膏联合派瑞松治疗特应性皮炎的疗效及对患者美观效果的影响。方法：选择笔者科室2015年5月-2017年5月收治的104例特应性皮炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（复方氟米松软膏治疗）及观察组（复方氟米松软膏联合派瑞松治疗），每组52例，对两组患者临床疗效以及美观效果进行比较。结果：观察组美观优良率为94.23%，对照组美观优良率为86.54%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率分别为7.69%和5.77%，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组SC0RAD评分无明显差异，治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复方氟米松软膏联合派瑞松治疗特应性皮炎疗效满意且大幅提升了患者的美观效果，可临床推广使用。

[关键词]复方氟米松软膏；派瑞松；特应性皮炎；美观效果；特应性皮炎SC0RAD评分

[中图分类号]R758.22 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0118-03

特应性皮炎（Atopic Dermatitis， AD）是目前临床上较为常见的一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，多发于婴儿及儿童，约有40%的病例于青春期前自动消失，极少部分患者则是在成年后才会发病[1]。由于其病因病机复杂，遗传、环境等因素均可诱使其复发，所以给予行之有效的治疗很重要[2]。复方氟米松软膏是一种中等强度局部用留体药物，为人工合成的二氟糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗组织增生等功效[3]。派瑞松为复方制剂，既能够对抗真菌，又具有止痒及抗过敏作用[4]。本研究就复方氟米松软膏联合派瑞松治疗与单用复方氟米松软膏治疗特应性皮炎的美肤效果进行比较分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：104例均来自笔者科室2015年5月-2017年5月收治的特应性皮炎病例，采用随机数字表法分为两组。对照组：52例，其中男22例，女30例，年龄13?40岁，平均年龄（26.24±1.26）岁；病程时间6个月?2.5年，平均病程（1.84±0.16）年。症状表现阵发剧烈瘙痒21例，慢性苔藓化皮损31例；观察组：52例，其中男20例，女32例；年龄12?40岁，平均年龄（26.25± 1.25）岁，病程5个月?2.5年，平均病程（1.80±0.17）年。症状表现阵发剧烈瘙痒22例，慢性苔藓化皮损30例。

纳入标准：①符合Hanifin-Rajka诊断标准者；②无复方氟米松软膏和（或）派瑞松过敏史或禁忌者；③研究开始前4周未接受其他治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂）者。排除标准：①合并其他全身严重器质性疾病者；②终末期恶性肿瘤患者；③患者和（或）家属不同意此次研究方案者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组治疗时间均为2周，实施同样的修复皮肤屏障和保湿治疗。方案如下：①清洁和沐浴。采取盆浴，水温控制34°C?37°C，每次盆浴5min并加入次氯酸钠以抑制细菌活性，最后2min加用润肤油保湿；②使用薇诺娜柔润保湿霜。每日使用次数>2次，原则上以皮肤不干燥为宜。对照组采取复方氟米松软膏（香港澳美制药厂，批准文号HC20100009）治疗，取本品以薄层涂抹于患处，根据患者症状严重程度选择1?2次/d，随后予以缓慢柔和的摩擦，如有必要可利用有孔纱布遮盖；观察组采取复方氟米松软膏联合派瑞松治疗，复方氟米松软膏用药方案同对照组。派瑞松（西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454）局部外用，取适量本品涂抹于患处，早晚各1次。

1.3 观察指标：选取美观效果，不良反应发生率及SC0RAD评分作为观察指标，其中不良反应包括嗜睡、疲劳、接触性过敏及烧灼感/刺痛感；SC0RAD评分包括红斑/颜色加深、水肿/丘疹、渗出/结痂、剥蚀、苔藓化/痒疹、干燥，采用特应性皮炎SC0RAD评分（Scoring Atopic Dermatitis Index，SC0RAD）量表[5]测定，以0?3分评定，0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度。

1.4 美观效果判定标准：采用视觉模拟评分法对其美观效果进行评估，总分共10分，<6分为差、6?8分为良、>8分为优，优良率（%）=（优+良）例数/总例数X100%。

1.5统计学方法：本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数士标准差表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行/检验，等级资料行Z检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组美观优良率为94.23%，对照组美观优良率为86.54%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应：两组患者不良反应发生率分别为7.69%和5.77%，观察组略高于对照组，雛异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组SC0RAD评分比较：治疗前两组SC0RAD评分无明显差异，治疗后观察组各指标数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

特应性皮炎临床称之为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎、内源性湿疹，通常以剧烈瘙痒、皮肤干燥、皮疹为临床表现[6]。目前，已知遗传因素（常染色体的优势遗传、多基因遗传疾病）、环境因素（工业化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改变）、免疫因素（免疫调节异常和细胞调节异常）、变应性因素（经空气传播的变应原、食物变应原和微生物抗原）、非变应性因素（洗涤剂、搔抓、微生物定植）、心理因素（紧张、焦虑、抑郁等）在该病发生、发展中扮演着重要角色[7-8]。由于特应性皮炎病程时间长且具有反复发作性特征，使得患者正常工作生活受到严重影响，所以必须予以彻底的治疗才能够解除患者承受的病痛折磨[9]。针对该病的治疗，目前国内外医学界已经形成了一致共识，即：恢复皮肤正常屏障功能、解除诱发/激发因素、减轻或缓解症状为主要治疗原则[10～11]。具体手段则包括局部治疗和系统治疗两种，前者利用外用药膏制剂涂擦治疗，而后者则是开具内服药物[12]。由于特應性皮炎患者年龄普遍偏小，所以局部治疗成为临床首选方案。

复方氟米松软膏为复方制剂，主要成分为匹伐酸氟米松和水杨酸，经由皮肤表面进入机体后低浓度下即可发挥出抗炎、抗组织增生的药效。而水杨酸则能够促进角质层分离，加速脱屑，同时稳定皮肤组织中保护性酸性皮层，与匹伐酸氟米松存在着协同效应，提高糖皮质激素穿透深度，使得作用效果得到有效提升[13]。该药物对非感染性炎症性皮肤病效果尤为理想，已经被广泛应用于脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、寻常型银屑病、扁平苔癣以及掌跖角化过度症的临床治疗[14]。派瑞松亦属于一种复方制剂，主要成分为硝酸益康唑、曲安奈德，前者具有强有效的抗真菌作用，对于皮肤癣菌、霉菌和酵母菌、某些革兰氏阳性菌亦可发挥出一定作用效果，而曲安奈德为糖皮质激素，自身抗炎、止痒、抗过敏作用明显，形成复方制剂后抗真菌、抗炎及抗过敏作用得到进一步增强[15]。虽然两者作用机理不尽相同，但均可用于特应性皮炎的治疗。既往多以单种药物治疗为主，鲜少涉及复方氟米松软膏、派瑞松联用的报道，使得研究领域存在不足。

本次研究证实，采取复方氟米松软膏联合派瑞松治疗的观察组美观优良率94.23%，明显高于单纯采取复方氟米松软膏治疗下对照组的86.54%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者SC0RAD评分中红斑/颜色加深、7jC肿/丘疹、渗出/结痂、剥蚀、苔藓化/痒疹、干燥6个维度评分无明显差异，治疗后各指标数值均不同程度下降，观察组各指标数值更低，组间差异亦有统计学意义（P<0.05）。而在临床用药安全性上比较，两组不良反应发生率分别为7.69%和5.77%，观察组略高于对照组但差异无统计学意义（P>0.05）。由此结果可知，复方氟米松软膏联合派瑞松治疗取得的效果更佳且该治疗方案并未随着用药种类的增加而大幅提高不良反应发生率，具备较高的安全性。派瑞松是临床上常用的皮炎治疗药物，与复方氟米松软膏联用时，可发挥增效作用，原因在于其作用机理存在差异，相关研究结果显示，单独应用派瑞松治疗脂溢性皮炎时，其效果优于复方硫磺软膏等[16]，将派瑞松与中药制剂用于脂溢性皮炎的治疗，可与降低皮肤组织K17和血清IL-10表达水平并升高血清IL-2、IL-8水平，减少复发率和不良反应的发生率[17]，笔者认为，在复方氟米松软膏的基础上联合应用派瑞松治疗特发性皮炎，能够通过上述改善皮肤局部的微环境、调控相关信号蛋白表达、缓解全身性炎症反应、调节机体免疫状态等机制来达到促进皮损修复、减少瘢痕形成、提升美容效果的作用。

综上所述，复方氟米松软膏联合派瑞松治疗特应性皮炎可取得满意疗效且大幅提升患者美观效果，可作为优选治疗方案推广使用。

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