中西医结合护理促产后子宫复旧的效果观察

叶艳花

（江西省信丰县人民医院产科，江西 信丰 341600）

因妊娠过程中增大的子宫在分娩后无法顺利收缩导致子宫复旧不全，作为女性产后常见疾病，多数产妇会于产后10d子宫收缩回到原位，并于4～6周完全恢复，但也有少数产妇产后因子宫过大、持续排出恶露且伴有腹痛问题，影响生活质量。近年来，随着民众生育观念改变加之剖宫产率递增，导致产后子宫复旧不全病患随之增多，为帮助病患尽快复旧子宫，减少产褥期并发症，减轻产妇身心负担，以便其更好地享受新生儿降生的喜悦，医者常于产妇产后给予护理干预，以改善生理功能，促进子宫复旧，提高生活质量。随着中医养生文化的兴起，当前医者愈发重视中西医结合疗法，我院医者在西医护理的基础上加入中医护理给予辨证施治，借助中医药汤剂、按摩、贴敷等手段帮助患者改善病情，缓解病痛。本文旨在分析中西医结合护理促产后子宫复旧的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月—2017年6月我院收治的50例初产妇随机分为2组，各25例。本研究经医学伦理委员会审核通过，所有产妇均签署知情同意书，排除合并妊娠期高血压、糖尿病、异位妊娠及精神交流障碍者。研究组：自然分娩15例、剖宫产10例；年龄24～32岁，平均（28.4±1.2） 岁；孕龄38～42周，平均（40.2±0.6） 周；产程7～14 h，平均 （10.2±1.1） h。对照组：自然分娩13例，剖宫产12例；年龄25～34岁，平均（28.1±1.3） 岁；孕龄37～42周，平均 （40.5±0.8） 周；产程8～16 h，平均 （10.3±1.3） h。2组产妇基线资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），即有可比性。

1.2 研究方法 对照组产妇采用西医常规护理，产后监测产妇生命体征（血压、脉搏、心率、血氧饱和度），观察有无阴道出血问题，查找原因给予对症治疗；认真评估恶露情况，观察宫底位置、高度、软硬度，按压宫底以规避血块积压影响子宫收缩，定时更换会阴垫，详细记录宫底高度、恶露排量，适当按摩子宫、推压宫底；会阴部早晚擦洗1次，保持清洁，一旦出现异常及时排空膀胱，给予宫缩剂，同时用热水袋热敷止痛；告知患者早期下床活动的好处，辅助产妇下床运动，行剖宫产者实施复原操时应以呼吸为主，待切口愈合后行肢体伸展运动；产后产妇出汗较多勤换衣物，注意保暖，定时通风消毒；指导产妇母乳喂养胎儿，调整饮食结构以高热量、高维生素、高蛋白食物为主，忌生冷辛辣油腻食物。

研究组产妇采用中西医结合护理，西医护理同对照组，中医护理包括：叮嘱产妇及时排尿（多于产后4 h小便），按摩子宫（将手放于肚脐周围顺时针做环状按摩），同时辅之中药穴位贴敷和益母生化复宫汤。中药穴位敷贴药方：苏木6 g，桃仁6 g，制香附6 g，延胡索6 g，川芍9 g，艾叶10 g，制附子10 g，枳壳12 g，当归24 g，混合研磨调至糊状，取纱布于产后12 h后敷贴于产妇关元穴和气海穴，连敷3 d；益母生化复宫汤药方：炙甘草6 g，泡姜6 g，生地黄10 g，川芎12 g，桃仁12 g，黄芪20 g，当归25 g，益母草30 g，腹部刺痛者加蒲黄9 g，五灵脂15 g，腹胀者加香木和香附各9 g，气虚者加白术9 g，党参15 g，加水煎熬，早中晚温服。连服7 d。

1.3 观察指标和判断标准 比较2组患者术后不同时期（1 d、2 d、3 d）子宫高度、恶露持续时间和子宫复旧情况，显效：宫底位于脐部和耻骨联合上缘间，子宫降入盆腔，恶露、腹痛及子宫压痛症状完全消失；好转：宫底位于脐部和耻骨联合上缘间，临床症状有所改善；无效：产妇症状及体征未得到改善。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0软件，计量资料以（x±s）表示，2组之间比较采用t检验，计数资料以（%） 表示，两者之间资料比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后子宫高度和恶露持续时间比较 研究组产妇产后不同时间段子宫高度均低于对照组，恶露持续时间短于对照组，且差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 2组产妇子宫高度和恶露持续时间比较 （x±s）

2.2 2组产妇子宫复旧情况比较 研究组产妇子宫复旧有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.500，P＜0.05），见表2。

表2 2组产妇子宫复旧情况比较 [例(%)]

3 讨论

子宫作为产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱和直肠之间，该器官在产褥期变化较大，正常情况下可于产后5～6周恢复到非孕期状态，但也会因卵膜、胎盘部分滞留子宫内、羊水早期破水、双胞胎妊娠、排尿排便不畅、产妇年龄过大、多次分娩等原因导致子宫复旧不全。中医将其归为“产后恶露不绝”的范畴，认为该病是因产妇产后气血亏损、胞络失调、微循环紊乱、瘀血内阻导致子宫无法及时复位，中医立足整体观念，主张辨症施治。王俏[1]对比分析中药热敷疗法和宫缩素在改善子宫复位不良中的疗效，发现中药热敷效果更佳，可有效改善患者子宫高度，缩短恶露持续时间，同时可规避西药不良反应（恶心呕吐、血压下降、过敏）。临床研究发现剖宫产产妇常出现子宫复旧不良问题，余积洁[2]推出生化汤以祛瘀生新、活血行气，益母生化复宫汤中桃仁可破血祛瘀，益母草活血，川芎和当归能行血气，甘草可调和药性，最大程度发挥其清热泻火、温经止痛的功效，促进子宫收缩，也有学者在研究中指出益母草有止血良效，同时可改善月经不调、痛经闭经、恶露不尽及水肿尿少等症状[3-5]。我院医者从临床实践出发，查询大量文献资料后推出中西医护理干预，结果显示：研究组子宫复旧有效率高于对照组，产后不同时间段子宫高度低于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。气海穴可生发阳气、益气助阳、调经固经，搭配关元穴可行气通经、清热除湿，自制药膏贴敷于气海和关元，药气游行于经脉，摄于体内直至病灶，可调节脏腑血气，扶正祛邪，同时搭配中医汤药以温和药效调理机体内环境，平衡气血，达到心理和社会协调医治，同时可减少西药摄入，规避毒副作用及对胃肠道的损伤。总之，中西医结合护理促产后子宫复旧效果更为理想，值得临床推广应用。