穴位按摩配合抚触疏解局麻患者术中焦虑的效果评价

刘晓雨

（中国医科大学附属盛京医院手术室，辽宁 沈阳 110022）

局部麻醉是常用的麻醉方式，在患者意识清晰状态下进行局部浸润麻醉，具有操作简单、安全性高、对患者生理功能影响小、术后患者苏醒快、并发症少的特点，临床应用广泛[1]。但是手术属于侵入性操作，会引起患者不同程度的心理、生理应激反应，如焦虑、惶恐、失眠等，影响循环系统、神经系统，引起血压、心率升高，不利于手术的顺利进行[2]。所以，对局麻手术患者术前给予有效的护理干预措施对缓解心理压力，提高手术安全具有重要作用。本文就穴位按摩配合抚触对局麻患者术中焦虑影响作用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月—2018年2月收治的140例局麻手术患者，随机将其分为研究组、对照组。研究组70例：男43例，女27例；年龄23～65岁，平均（42.5±5.4） 岁；体质量48～75 kg，平均 （55.8±3.6） kg；已婚45例，未婚25例；文化程度：初中及以下19例，高中26例，大专18例，本科7例。对照组70例：男44例，女26例；年龄24～66岁，平均（42.9±5.2） 岁；体重46～76 kg，平均 （58.3±3.8） kg；已婚46例，未婚24例；文化程度：初中及以下18例，高中28例，大专17例，本科7例。2组患者文化程度、体重等一般资料比较的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1） 所有患者心肺功能正常；（2） 无麻醉禁忌症；（3）获得医学伦理会审批，患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）严重全身性疾病、心脑血管疾病者；（2） 精神疾病、听力障碍、交流障碍者；（3）凝血功能障碍者；（4） 有焦虑病史者；（5）皮肤有瘢痕或破损者。

表1 2组患者术前后心率、血压水平比较 （x±s）

1.4 护理方法 对照组给予常规护理，多数患者存在不同程度恐惧、焦虑、紧张感，术前责任护士主动与患者沟通，了解患者心理状态、病情、经济状况、文化程度等，运用沟通技巧为患者讲解疾病病因病机、手术优越性、麻醉方式、手术室环境、注意事项等相关知识，让患者及其家属了解手术大致过程。麻醉医生要告知患者麻醉方法、机体反应、麻醉仪器设备，同时告知患者麻醉引起的不适症状及应对措施，让患者签署知情同意书。根据患者喜好播放音乐，如为老年患者播放戏曲，年轻患者播放轻音乐等。护理人员尊重、关心、鼓励患者，耐心回答患者问题，举止得体、仪态大方、态度诚恳，形成良好的护患关系，引导患者树立积极健康心态。

研究组给予穴位按摩配合抚触，由经过穴位按摩配合抚触专业培训护理人员进行操作，术前1 h进行穴位按摩，按摩手法有拿法、揉法、按法、一指禅推法等，15 min/次。患者取卧位，闭目养神，一指禅推法从印堂向两侧太阳穴往返推4～5次，然后按揉百会穴、太阳穴、印堂穴各3 min。对四神聪行五指拿法，然后用三指法沿膀胱经向大椎穴进行推拿，往返4～5次。继续抚触合谷穴，大拇指顺时针按揉合谷穴20周，然后抚触手指、手掌。按摩时引导患者身心放松，力量沉稳适中，手法以平补平泻为主，患者感觉有酸痛、麻木、微疼痛感最佳。按摩期间密切关注患者主诉、面部表情变化情况，护理人员按摩前要修剪指甲，避免划伤患者皮肤。

1.5 观察指标和判定标准 2组患者术前及术中心率、血压（收缩压、舒张压）水平，干预前后焦虑自评量表（SAS）评分及患者对护理的满意度。SAS评分共有20题，各项评分1～4分，SAS总分=各题得分×1.25，得分越高，焦虑程度越严重。采用自制的护理满意度调查表，满分100分，非常满意85～100分，满意60～84分，不满意＜60分；护理满意度=（非常满意例数+满意例数） /总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.00处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术前及术中心率、血压水平比较 2组患者术前心率、收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组术中心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后SAS评分比较 2组患者干预前SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，SAS评分明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者干预前后SAS评分比较 （x±s，分）

2.3 2组患者护理满意度比较 研究组护理满意度（92.86%）明显优于对照组（78.57%），差异有统计学意义 （χ2=5.833，P＜0.05），见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 [例(%)]

3 讨论

麻醉安全是手术顺利进行的关键，局麻可以减轻患者对手术的恐惧、焦虑情绪，减轻应激反应[3]。但是麻醉药物对中枢神经有抑制作用，手术对机体有创伤，加之患者个体体质、病情因素对局麻手术存在不同程度焦虑情绪，导致患者食欲降低、失眠，增加手术、麻醉风险，不利于患者术后的康复。所以，对局麻手术患者术前焦虑采取有效的护理干预措施十分必要。

常规术前护理为患者提供良好的病房环境，给患者讲解局麻、手术相关知识可以提高患者对手术的了解度，养成健康的饮食、生活习惯，按时作息，调节心理状态，做好术前准备[4]。根据患者个人特点加强交流，播放音乐可以改善负面情绪，对照组干预后SAS评分有所降低，护理满意度达到78.57%，满足患者基本需要。但是缺乏主观能动性，在患者心理需要、针对性护理方面存在明显不足[5]。穴位按摩配合抚触属于中医护理内容，经络是全身脏器的通路，经络由多个穴位组成，按摩穴位具有舒筋活血、宁心安神、行气止痛、醒脑开窍的功效。对印堂至太阳穴进行一指禅推、四神聪拿法、膀胱经按揉等所选穴位为血管神经主要分布区，反复按摩能短暂性阻断神经传导，发挥神经阻滞麻醉作用，减轻患者应激反应。同时，穴位按摩能减少血小板致密体释放5-羟色胺、儿茶酚胺等致痛物质能力，减轻患者疼痛感。激发经络之气可以消除疲劳、放松肌肉，改善血液循环，扩张血管，调节神经因子，维持机体功能平衡。按摩手法沉稳有力，具有镇静镇痛作用，减轻患者焦虑情绪[6]。配合对合谷穴、手指、手掌等部位抚触具有疏风解表、活血镇痛、宁心安神的作用，缓解患者不良情绪。同时近距离接触患者也是情感传递的重要方式，能够增强患者的信心，减少心率、血压波动。研究组术中心率、血压水平均低于对照组，SAS评分更低，护理满意度更高（P＜0.05），说明常规护理基础上给予穴位按摩配合抚触可以拉近护患关系，使患者感觉到被关心、尊重，有效缓解焦虑情绪，护理效果更显著。

综上所述，局麻手术患者常常存在焦虑情绪，术前给予穴位按摩配合抚触具有宁心安神、疏通经络、行气止痛的功效，提高患者的信任感，拉近护患关系，减少心理应激反应，有效降低SAS评分，减少术中血压、心率波动幅度，稳定生命体征，顺利完成手术。患者的护理满意度高，效果显著，值得临床推广。