姜蓉穴位贴敷治疗妊娠剧烈呕吐的临床观察

秦新荣

（广州中医药大学第三附属医院妇科，广东 广州 510378）

妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum） 即妊娠呕吐，中医称恶阻，是产妇在妊娠过程中常见的疾病，出现该症状的主要原因是患者的植物神经功能出现絮乱，使得患者促性腺激素水平在短时期内迅速上升所导致[1]。通常孕妇在孕早期6周左右，一般会出现轻度的恶心呕吐、头晕嗜睡、食欲不振等症状，随着孕程的推进，一般在孕12周左右早孕反应会逐渐好转直到自行消失[2]。只有少数的孕妇会出现妊娠剧吐，特别是头胎孕妇，更容易表现为妊娠呕吐，这种持续而频繁的恶心呕吐，不仅会影响孕妇的正常生活，甚至可能会危及到胎儿以及孕妇的性命。早孕反应与妊娠呕吐两者的临床表现存在很大的差异性，绝大多数妊娠剧吐患者经治疗后痊愈，但存在极少数的妊娠剧吐患者死于酸中毒、肝功能衰竭等并发症。因此，及早发现妊娠剧吐并得到有效的治疗，对于孕妇及胎儿的生命具有重要的意义。

现阶段临床治疗中，主要通过禁食及静脉滴注葡萄糖液和葡萄糖盐水达到治疗效果，而中医治疗是根据不同患者的病机，制定个性化的施治原则：脾胃虚弱者，通过健脾和胃，降逆止呕；肝胃不和者，通过调肝养胃，降逆止呕；气阴两亏者，通过益气养阴，和胃止呕[3]。因此，中医辨证施治在治疗妊娠剧吐方面有明显的特色和优势对此，本次选取70例患者作为研究对象，针对妊娠剧吐的患者，开展姜蓉穴位贴敷，以提升临床护理服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月—2017年5月收治的妊娠剧吐孕妇70例，采用随机分组的方式把所有患者平均分为试验组和对照组，每组35例。试验组：年龄21～35岁，平均 （27.8±2.5） 岁；孕周6～13周，平均（8.9±1.8） 周。对照组：年龄22～36岁，平均 （28.5±2.9） 岁；孕周6～12周，平均（9.4±2.1） 周。所有患者均为单胎，每天呕吐次数3～10次，尿常规检查：尿酮体+3或+4，需要进行补液治疗。其中排除心脑血管重大疾病患者，以及精神疾病患者。所有患者均在入院前接受检查，确诊为妊娠呕吐患者，2组患者基本情况和病情不存在明显的差异，在年龄和孕期等一般资料上的差异不具有统计学意义（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 护理方法 本次研究内容和2组护理方法已经分别为各组患者所了解，2组患者被安排在不同的病房，对照组采用常规护理方式，主要针对患者进行住院期间的日常护理，保证病房的干净和整洁，督促患者按时服用药物，避免误食。护理人员需要关注到患者饮食、睡眠等生活状况，及患者的生命体征状况。试验组以对照组为基础，增加姜蓉穴位贴敷。

1.2.1 对照组 接受常规护理，内容包括：（1）禁食：护理人员要监督患者勿进食，遵照医嘱，接受治疗。（2）心理护理：由于妊娠呕吐患者伴有恶心呕吐、头晕嗜睡、食欲不振等症状，护理人员应积极与患者展开沟通交流活动，用体贴、安慰性语言来宽慰患者，释放患者的不良情绪，缓解患者的心理压力。（3）病房环境营造：定时对患者所住病房进行通风，保持室内温度维持在24～26℃（最适宜人体的温度水平），同时利用空气加湿器等设备将室内相对湿度控制在40%～60%，以提高其在病房中的舒适感[4]。另外，在病房门口醒目位置处张贴“严禁大声喧哗”的警示标示，提醒过往人员避免发出过大噪音，影响患者的睡眠与休息。护理人员在巡视过程中密切注意病房地面是否干洁，物品摆放位置是否方便患者活动，将棱角尖锐的物品置于病房角落，以防止患者活动中碰撞跌倒，避免给其身体带来不必要的伤害[5]。（4）输液护理：每日静脉滴注葡萄糖液和葡萄糖氯化钠溶液共3000 mL，根据患者体重酌情增减，根据化验结果决定补充电解质和碳酸氢钠溶液的剂量。输液中加入维生素C及B，每日尿量至少达到1000 mL；对于严重贫血、营养不良的患者，需为其输血或静脉滴注复方氨基酸注射液；对于尿酮体阳性患者，应适当多予葡萄糖溶液。

1.2.2 试验组 试验组以调理机能为原则，在对照组治疗基础上，采用姜蓉穴位贴敷双内关、双足三里穴，每日1次，或恶心呕吐症状严重时加用1次。

1.3 观察指标和判定标准 本次研究选取视觉模拟评分（VAS）为观察指标，通过一条从0到10刻度的直线，表示孕妇难以忍受的恶心呕吐情况，情况越严重，分值越高[6]（1～4分：轻度，5～6分：中度，7～10分：重度）。让患者根据自身的情况在横线上标记。轻度恶心呕吐平均值为（2.57±1.04） 分；中度恶心呕吐平均值为（5.18±1.41） 分； 重度恶心呕吐平均值为（8.41±1.35）分。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件，计数资料以率（%） 表示，采用 χ2检验，计量以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[7]。

2 结果

试验组所有患者的妊娠期呕吐情况得到缓解，平均每天呕吐3次，而对照组患者妊娠期呕吐情况也有所缓解，平均每天呕吐5次，呕吐次数明显高于试验组。由此可见，姜蓉穴位贴敷应用于妊娠剧吐能够更有效地缓解孕妇呕吐情况。通过收集所有患者的治疗后VAS评分，试验组VAS评分属于轻度恶心呕吐范围，对照组VAS评分属于中度恶心呕吐范围，由此可见，姜蓉穴位贴敷能够更有效地缓解孕妇的呕心呕吐情况，提高孕妇的生活质量。详见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 （x±s，分）

3 讨论

妊娠剧吐是一种多因素疾病，主要是因为妊娠期激素改变合并同时存在的胃肠动力失调。如果孕妇严重剧吐，患者的肝肾器官将受到严重的伤害，不仅对患者自身健康造成严重伤害，而且还会影响胎儿发育。因此，护理人员在面临妊娠剧吐患者时，应该耐心地和患者进行交流与沟通，解除患者对妊娠剧吐的疑惑，并耐心讲解有关妊娠剧吐的相关知识，给患者制定详细的饮食以及作息计划，通过逐渐缓解孕妇的恐惧心理，释放患者的精神压力，使得患者的病情得到缓解，当患者发生呕吐时，护理人员需要指导患者进行深呼吸，并作吞咽动作，每日或呕吐严重时增加一次姜蓉穴位贴敷，从而使呕吐症状减轻。姜蓉穴位贴敷具体内容包含：（1） 穴位贴敷的用物：选用生姜，根据生姜特有的“姜辣素”能刺激胃肠黏膜，能够有效增强消化能力，缓解孕妇的孕吐反应，加之其性温，温中止呕，对孕妇不会产生不良的反应，适用于孕吐。（2）穴位贴敷的选穴：采用贴敷双内关、双足三里穴缓解妊娠剧吐。内关穴是人体手厥阴心包经上的重要穴道之一，能够有效缓解孕妇呕吐、头晕恶心、精神不振等一系列临床症状。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，其能够调解改善人体的免疫功能，是身体强健的主要穴位之一，通过贴敷足三里穴，能够有效提高多种消化酶的活力，对于改善妊娠期食欲不振具有良好的作用[8]。（3）穴位贴敷的作用：药物经皮肤直接吸收发挥其药理作用，使药物直达病灶；通过刺激穴位起到疏通经络、调和气血、抵御病邪的作用[9]。在研究中，通过护理，试验组患者通过生姜捣烂如泥，敷于双内关、足三里4～6 h，生姜具有温中止呕的药性，通过对穴位的刺激，共奏药物和穴位双重作用，从而达到健胃、下气、止呕之功效[10]。试验组干预后的VAS评分为（2.25±1.25）分，属于轻度恶心呕吐，对照组患者干预后的VAS评分为（5.65±1.02） 分，属于中度恶心呕吐，2组患者对比差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，妊娠剧吐患者通过姜蓉穴位贴敷双内关、足三里，能够有效缓解患者的恶心状况，减少呕吐次数，而且生姜贴敷简单易行，对胎儿不会产生不利影响，且孕妇在治疗的过程中不会产生痛苦和副作用，治疗效果明显，容易被患者接受，值得在临床中推广应用。