微信平台在康复期脑卒中患者延续性护理中的应用※

邹慧华 谢丽玉* 林 立

（1 福建中医药大学附属康复医院神经康复科，福建 福州 350003；2 福建省康复产业研究院，福建 福州 350003）

脑卒中（stroke）又称脑血管意外、脑中风，由于脑局部血液循环障碍所引起的神经功能缺损综合症，具有发病率高、致残率高、病死率高及复发率高等特点[1]。有研究显示，脑卒中患者中致残率高达80%以上，大部分患者都有不同程度的劳动力丧失及功能障碍[2]。除了常见的肢体功能障碍以外，脑卒中患者还有不同程度的言语障碍、吞咽障碍等[3]。脑卒中后遗症期的康复是一个漫长的过程，出院后还需要坚持康复。但由于患者出院后缺乏医护人员的指导和督促，导致康复连续性中断，影响康复的进程，甚至留下终生残疾[4]。相关研究显示，脑卒中患者及家属对出院后的护理需求是多方面的，并且需求度高，希望出院后能有进一步的护理指导和支持[3]。延续性护理是指从医院到家庭或者医院到社区的延续性指导[5]。而健康教育是延续性护理中重要的组成部分，目前，由于互联网的普及，智能手机的兴起，微信的普遍使用，信息传递更便捷。该研究是基于微信平台在康复期脑卒中患者延续性护理中的应用，探讨其对康复期脑卒中患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年6月—2018年6月福建中医药大学附属康复医院神经康复科脑卒中康复期患者80例，按照入院顺序进行编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 2组患者基线资料比较 （x±s）

1.2 纳入标准 （1） 首次确诊为脑卒中的患者；（2）脑卒中康复期的患者；（3）患者及主要居家照顾者（PFC）认知能力正常，能够配合完成资料收集；（4）患者及主要居家照顾者（PFC）均自愿参与本次研究，愿意签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）既往有精神障碍者，意识障碍者；（2） 患有严重心、肺、肝、肾疾病或恶性肿瘤者；（3）不愿意接受随访者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组患者接受常规的出院指导及出院电话随访，常规的出院指导包括出院健康宣教。电话随访定在每周五下午随访1次，随访内容是出院的康复指导及解答患者的疑惑等。同时要提醒患者出院后的第1个月和第3个月时来科室复查。

1.4.2 观察组 观察组在对照组的基础上加入微信平台的延续性护理模式。具体如下：①组建微信延续性护理小组。由1名医生、1名康复治疗师及3名康复护士组成，其中1名经验丰富、不值夜班高年资的护士作为组长。②申请微信公众号，建立名为“脑卒中延续性护理服务”的微信公众号，组建“脑卒中交流群”的微信群。在微信公众号主要是推送脑卒中疾病知识及健康教育内容，微信群除了推送健康教育知识外，主要用于护患、医患及患患之间的交流。③指导患者及家属微信的使用方法，确保能熟练掌握微信的使用。微信小组成员会提前把“微信公众号”和“朋友圈”的二维码和功能简介印刷在卡片上，在患者出院前1天由微信延续性护理小组成员将卡片发放给患者，并帮助和确认患者用手机扫描此2个二维码，使其关注“脑卒中延续性护理服务”的微信公众号及加入“脑卒中交流群”的微信群，同时告知患者“微信公众号”和“微信群”的服务目的及使用原则。④微信内容编写与发送。微信延续性护理小组成员共同编写脑卒中相关知识，小组组长审核后，在“脑卒中延续性护理服务”微信公众号上发送。发送内容有：脑卒中病因病机、心理疏导、用药指导、生活护理、饮食指导、言语功能、吞咽功能及肢体功能等各类康复锻炼。形式包括文字、语音短信、视频、图片。每2天更新1次，1个月将全部内容发送完，下个月循环发送，反复强化，如果有新知识、新理念也会增加到推送内容中，共干预3个月。⑤微信延续护理小组成员每天19:00～19:30保持“微信群”群聊在线30 min，并接受患者有关疾病问题的咨询，以及解答患者间讨论激烈的问题，同时在微信群中推送公众号中的知识，每2天推送1条，不断强化，小组组长会监督患者积极参与群聊。出院后的第1个月、3个月来科室复查。

1.5 观察指标和疗效判定标准 （1）服药依从性：采用Morisky服药依从性量表，该量表由5个问题组成，每个问题有4个选项（根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到)，每个选项1～4分，总分范围5～20分，得分越高，表示患者服药依从性越好。（2）功能锻炼的依从性：采用Likert4级评分形式，每个问题有4个选项（根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到），每个选项1～4分，总分包括14～56分，得分越高，表示患者功能锻炼依从性越好。总量表的Cronbach's α系数为0.923，内容效度指数为0.95。（3） Barthel指数量表（Barthelindex，BI）：Barthel指数量表是目前应用最广泛的评价卒中后患者生活自理能力（ADL）的量表[6]，每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0、5、10、15分4个等级，总分为100分。（4） 自拟问卷评价患者的护理满意度，出院时评价。问卷包括服务内容、服务态度及护理小组人员素质3个方面，分别为40、30、30分，得分越高满意度越好，于3个月复查时评价。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行正态性检验，若满足正态分布，采用独立样本t检验，不满足采用秩和检验；计数资料采用 χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者服药及功能锻炼依从性比较 见表2。治疗3个月后，2组患者的服药及功能锻炼依从性差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。

表2 服药及功能锻炼依从性比较 （x±s，分）

2.2 2组患者日常生活能力比较 见表3。治疗3个月后，2组患者日常生活能力差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表3 2组患者日常生活能力比较 （x±s，分）

2.3 2组患者满意度评分比较 见表4。治疗3个月后，2组患者的满意度评分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表4 2组患者护理满意度评分比较 （x±s，分）

3 讨论

随着我国老年人口的增多，脑卒中的发病率不断增加，而且近几年脑卒中的患者呈现年轻化的趋势。脑卒中的发生不仅会对患者造成痛苦，而且也会给家庭和社会带来沉重的负担。有相关研究表明，患者出院后有较高的健康教育需求和健康照护需求，延续性护理的探索成为近年来的研究热点，特别是随着“分级医疗”的提出，我国更加注重延续性护理的实施。延续性护理理念最早来源于美国，香港最早借鉴国外的模式开展延续性护理，我国在糖尿病、慢性肾病、COPD等疾病方面开展延续性护理较多[7]。传统的护理模式已无法满足脑卒中患者的健康需求，延续性护理模式能让患者在出院后享受到一定的医疗护理服务，从而督促患者坚持康复锻炼、合理饮食、科学用药，提高患者的生活质量和患者满意度等[8-9]。

随着互联网的普及，智能手机的飞速发展以及微信的广泛使用，微信平台不仅成为大家沟通交流的主流手段，也成为大家获取信息，接收消息的普遍方式。微信的操作使用比较简单，通过微信平台可以在朋友圈、微信群、微信公众号发送各类医学知识，可以是文字、图片、视频等方式[10]。患者和家属接收健康教育知识可以更加直观和方便。本研究通过对脑卒中一系列知识编辑，审核后，发送到微信群和推送到微信公众号中，患者和家属可以通过微信平台随时随地关注脑卒中相关知识。通过微信群，医患之间交流更加方便，微信团队的医护人员可以随时回答患者的问题和疑惑，让院外护理真正能延续性发展。同时患者与患者之间也可以更加方便地互动交流，让恢复好的患者可以现身说法，增强患者战胜疾病的信心。微信延续性护理模式，避免了传统电话随访模式的缺陷，解决了时间地点的限制，更加直观和形象，同时也更加经济实惠。

本研究显示，观察组患者通过微信团队延续性护理的服务，服药及功能锻炼的依从性高于对照组。在日常生活能力的比较中，3个月后观察组患者日常生活能力优于对照组。在患者满意度评分的比较中，观众组服务内容、服务态度及护理人员素质评分均优于对照组。本研究表明，微信平台在脑卒中患者延续性护理方面有一定的意义，让延续性护理服务的内容传递更加便捷，直观和形象生动，增加了医护之间、患患之间的交流，在慢性病患者中值得推广应用。