穴位按摩联合穴位贴敷治疗喘证的临床观察

曾笑影

（江西省中西医结合医院呼吸内科，江西 南昌 330003）

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加，在全球范围是一种发病率和死亡率较高的疾病的疾病。按病程分为急性发作期和稳定期。急性发作期在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，西医治疗，疗效不甚理想，甚至迁延数月不愈[1]。

为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，国家中医药管理局医政司制定了喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案。根据中医护理方案内容，我科运用穴位按摩配合穴位贴敷对于常见症状实施了症候护理，大大减轻了患者咳嗽、喘息气短等症状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月—2018年5月年在我科住院符合慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊断患者64例。其中男43例，女21例；年龄61～86岁，平均 （73.4±4.5）岁。将入选患者按随机数字表法分为试验组和对照组，各32例。2组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），即具有可比性。

1.2 诊断标准 入选患者均符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[2]。

1.3 纳入标准 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，脓痰量增多，可伴有发热等症状的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 西医常规治疗：给予0.9%氯化钠注射液100 mL+头孢美唑钠2 g静滴，每12 h 1次；盐酸氨溴索氯化钠注射液静滴，每12 h 1次；0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用多索茶碱0.3 g静滴，1次/d；吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，每天1～2次，持续低流量吸氧1～2 mL/min。

1.4.2 试验组 在对照组基础上运用穴位按摩及穴位贴敷治疗。

1.4.2.1 穴位按摩 （1） 列缺（2个）：两虎口自然垂直交叉，一手食指按压另一手桡骨茎突上，指尖所按凹陷处。取穴后，用拇指指腹顺时针揉50次，再用拇指指腹按压20次， 有酸胀感为宜。（2） 内关（2个）：腕横纹上2寸，三横指，两筋间。取穴后，用拇指指腹顺时针揉50次，再用拇指指腹按压20次，有酸胀感为宜。（3）尺泽（2个）：曲肘，肘横纹中，肱二头肌肌腱桡侧凹陷处。取穴后，用拇指指腹顺时针揉50次，再用拇指指腹按压20次，有酸胀感为宜。（4） 定喘（2个）：位于后正中线上，第7颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸。再用拇指指腹按压20次，有酸胀感为宜。（5）足三里（2个）：外膝眼下3寸，四横指，胫骨外侧一横指。取穴后，用拇指指腹顺时针揉50次，再握拳用小鱼际捶打20次，有酸胀感为宜。（6）穴位按摩每日1次，每一疗程7 d。

1.4.2.2 穴位贴敷 （1）按摩后，再给予穴位贴敷。选用黄荆子、矮地茶、麻黄、甘草各2 g，研磨成粉末,用喘可治注射液4 mL，再加适量醋和蜂蜜调成糊状药膏。（2）患者取坐位或侧卧位，充分暴露背部，用调配好的药膏，做成直径约1.5 cm、厚约0.3 cm的药饼，分别贴敷天突、大椎、定喘（2个）、肺俞（2个）、脾俞（2个）穴位上，用橡皮膏固定。（3）贴敷后6 h后取下，1次/d，每一疗程7 d。

1.4.2.3 注意事项 （1）护士操作时注意保暖，密切观察患者病情变化。（2）按摩穴位时施力恰当，操作者修剪指甲，以免损伤患者皮肤，用拇指指腹按摩，切忌用指尖按摩。（3）过饱过饥不宜按摩。（4） 病人在贴敷期间穿着柔软宽松的棉质衣衫，不宜剧烈活动，以免药物脱落。（5）治疗期间，不食寒冷、辛辣、肥甘厚腻之品。

1.5 疗效判定标准 参考《中医病症诊断疗效标准》[3]标准。治愈：咳嗽及伴随症状消失。显效：咳嗽及减轻，伴随症状消失。无效：咳嗽症状无明显改善甚至加重。观察2组患者7 d后治疗效果及总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，2组患者治疗效果比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”“喘证”等范畴，多由久病咳喘发展而来，肺气亏虚是本病发生的首要条件及内在因素[4]。急性加重和合并症均可影响患者整体疾病的严重程度，给家庭及社会带来沉重的经济负担，世界银行和世界卫生组织资料表明：至2020年，慢性阻塞性肺疾病将居世界疾病经济负担第6位[5]。

穴位按摩以中医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，通过刺激穴位，激发经络之气，以达到通经活络、调节人体机能、祛邪扶正的目的。列缺穴属于手太阴肺经穴位，可治疗肺经病症；内关属于手厥阴心包经，有疏导水湿、宁心安神、合胃、宽胸、降逆止呕的功效；尺泽穴属于太阴肺经的合（水）穴，其功效为清宣肺气、泻火降逆；定喘穴有止咳平喘、通宣理肺娥功用；足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。穴位贴敷通过药物、经络、腧穴及环境的综合作用调节肺脾肾三脏功能，调节人体的阴阳平衡，预防旧病复发或减轻其症状，达到纠正和改善体质的目的，从而调整机体细胞免疫和体液免疫的作用[6]，将药物敷贴于穴位上，使药物通过皮毛腠理而由表及里，循经络传至脏腑改善肺功能。

穴位按摩联合穴位贴敷共同刺激上述穴位，既取药物之功，又显腧穴之功，能较好地减轻喘病所引起的咳嗽、喘息气短等症状，缩短疾病周期，且无毒副作用，具有临床应用和推广价值。