小针刀配合手法松解治疗肱骨近端骨折术后肩关节粘连的临床观察

廖俊杰

（辽宁省大石桥市陆合医院骨一科，辽宁 大石桥 115100）

肱骨近端骨折是指距离肱骨外科颈1～2 cm至肱骨头关节面之间存在的骨折症状，临床较为常见，约占全身骨折的4%～5%[1]，随着年龄增长肱骨近端骨折发生率也随之呈上升趋势[2]。青壮年高能量创伤、老年人骨质疏松性骨折是肱骨近端骨折的主要类型[3]，临床治疗多采用复位、固定、功能锻炼等方式开展，使肩关节功能最大限度恢复是治疗的主要原则，但是由于诸多因素影响，例如老年骨质疏松、骨折粉碎、功能锻炼不当等因素，均会导致肩关节粘连、疼痛等术后并发症的发生，影响患者的预后效果[4]。本研究主要探究肱骨近端骨折术后肩关节粘连患者应用小针刀配合手法松解治疗的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月—2018年2月收治的肱骨近端骨折术后肩关节粘连患者40例作为研究对象，研究获得我院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。随机将入选40例患者分为2组，各20例，对照组：男13例，女7例；骨折部位：左侧11例，右侧9例；年龄40～72岁，平均（51.29±2.61） 岁；病程3～21个月，平均（10.61±2.61） 个月。观察组：男10例，女10例；骨折部位：左侧13例，右侧7例；年龄41～74岁，平均 （53.55±2.39） 岁；病程3～22个月，平均（11.86±2.31） 个月。2组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义，（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采用小针刀配合手法松解，具体方法：指导患者取平卧位或者侧卧位，活动患侧肩关节，了解患者患肩活动障碍的受限部位，并用记号笔准确标记进针点，一般位于结节间沟处，肩峰处下方与后下方。局部常规消毒，铺设洞巾，暴露进针点；采用2%利多卡因进行局部麻醉，采用一次性针刀快速穿刺皮肤，经皮下组织与肌层骨面后达到治疗点，然后进行纵、横针切与摆动，并在肩缝下方粘连处进行刀剥，术毕后按压出血点1 min，应用无菌敷贴包扎。行患肩被动牵引前伸上举，并将上臂轻微转动，根据患者的耐受习惯，将患肩贴至床面为佳。松解过程中可听到粘连松解声音。每周1次，3周为1个疗程，治疗期间要求患者利用空闲时间练习患肩前伸上举，同时做好防寒保暖，避免患肩进行剧烈运动。

对照组采用臂丛麻醉下肩关节手法松解，具体方法：患者取仰卧位，采用臂丛麻醉，待麻醉完全后，实施手法松解，将患肩关节内旋，并将肘关节屈曲90°贴胸，将肩关节上举，顺势上推至平床面上；将肩关节上举至90°，并向人体轴线45°方向顺势推至平床面上；将肩关节恢复至上举90°位置，依据人体中轴线90°方向顺势将推至平床面。指导患者采取侧卧位，患肢伸直，肩关节被动后深，伸直至关节最大活动位置。患肢屈肘并将掌背关节紧贴于背部，内收肩关节并屈肘，顺势将拇指与低6～7胸椎相平。术毕，于患肢肘关节屈曲90°，贴近胸部位置固定，待麻醉效果逐渐消失后，指导患者进行主动肩关节前伸上举功能锻炼。

1.3 观察指标 采用美国肩肘外科（ASES）评分、视觉模拟（VAS） 评分、美国加州洛杉矶大学功能（UCLA）评分3种不同评分量表对患者治疗前、治疗3个月后的肩关节功能与疼痛程度进行评估；其中ASES与UCLA评分越高提示患者的肩肘关节功能越佳，VAS评分越低提示患者的疼痛感越轻。

1.4 疗效评定标准 治疗3个月后患者的临床症状得到明显好转，无明显疼痛感，不影响正常生活，即可评价为显效；治疗3个月后，患者的临床症有所改善，偶感疼痛，在一定程度上影响日常生活的正常开展，无法进行重体力活动，即可评价为好转；经3个月治疗后临床症状未改善甚至加重，疼痛感明显，对于日常生活与工作均存在严重不良影响，即可评价为无效。总有效率=（显效+好转） /总例数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0软件，计数资料行卡方检验；以（x±s）描述计量资料，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者观察指标对比 治疗前，2组患者的ASES评分、VAS评分、UCLA评分比较，差异无统计学意义，（均P＞0.05）；治疗3个月后，观察组患者的ASES评分高于对照组，VAS评分低于对照组，UCLA评分高于对照组，差异均有统计学意义，（均P＜0.05），见表1。

表1 2组患者观察指标对比 （x±s，分）

2.2 2组患者临床疗效对比 治疗3个月后，观察组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.329，均P＜0.05），见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

由于老年患者骨质疏松、骨折粉碎、周围软组织损伤等症状，加之手术时对于周围组织的剥离，导致术后肩关节粘连，鉴于此，给予患者早期有效的功能锻炼具有重要意义[5]。患者对内固定松动情况存在担忧、术后疼痛感等因素的影响，使得患者康复训练无法及时开展，进而易诱发术后关节粘连、疼痛等功能性障碍。目前，临床常选择康复、麻醉下手法、理疗、肩关节镜下松解等方式治疗[6]。由于康复与理疗的起效慢、治疗周期较长；麻醉下手法松懈与镜下手术松解等均需在全麻下开展手术，治疗费用较高，患者的接受度较低。

本研究结果显示，观察组应用小针刀联合手法松解的治疗总有效率明显高于对照组，且ASES与UCLA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，结果提示，相比于臂丛麻醉下肩关节手法松解而言，小针刀配合手法松解治疗可使患者的肩关节功能有效改善，缓解患者的疼痛感，治疗效果显著。小针刀手术是一种闭合性松懈术，具有针刺效应的同时，也可像小刀一样刺入患者的病变组织，达到切割条索瘢痕，松解粘连的治疗目的。小针刀可根据患肩运动过程中受限部位，对粘连组织进行靶向松懈，配合手法松解时，可有效提高治疗效果，降低对于机体组织的损伤性，可直接作用于病灶，降低二次粘连与伤口感染等不良事件的发生率，避免关节功能减退。

肱骨近端骨折术后肩关节粘连应用小针刀配合手法松解具有良好治疗效果，值得推广普及。