补肾活血方联合曲安奈德治疗腰椎骨性关节炎42例临床观察

陈黎兵

（重庆市开州区中医院骨二科，重庆 405400）

腰椎骨性关节炎是常见的腰椎炎症性疾病，以腰椎活动障碍、疼痛为主要表现，以椎体增生、腰椎退变为改变，老年人是高发人群，近年来随着老龄化来临，本病发病率逐渐升高。本病病机复杂，治疗手段较多，非甾体类抗炎药的应用对于减轻脊椎炎症反应有一定疗效。穴位注射是中医特色外治法，曲安奈德有较强的消炎镇痛功效，可有效减轻临床症状，但并不符合患者病情发展及个体化治疗需求，无法彻底根治[1]。中医认为本病隶属于“痹症”范畴，肾虚是发病的基础，随着病情发展瘀血积聚，成为影响病情发展及预后的重要因素，最终形成肾虚血瘀证，本研究将观察补肾活血方加减联合曲安奈德的治疗方案在本病治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法对本研究所有腰椎骨性关节炎（肾虚瘀阻型）患者进行分组，所有患者均在2016年2—2018年2月于我院就诊，共83例，所有患者均经知情同意且报批医学伦理会审核。对照组41例，男性24例，女性17例；年龄35～74岁，平均（47.46±6.47） 岁；病程1～5年，平均（2.49±0.63） 年。观察组42例，男23例，女19例；年龄34～75岁，平均（48.09±6.74） 岁；病程1～6年，平均 （3.36±0.54） 年。2组患者一般情况差异无统计学意义，（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 确诊腰椎骨性关节炎[2]收住入院，中医证型属肾虚瘀阻型，要求住院治疗者；近期未使用过其他中药制剂者。

1.3 排除标准 肝功能障碍者；存在腰椎盘突出、腰椎滑脱等疾病者；过敏体质或自身合并精神障碍性疾病依从性差者。

1.4 治疗方法 对照组：予穴位注射治疗，醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚药业，批号H33020762）及2%利多卡因（山西晋新双鹤制药，批号H11022295）各4 mL加入到0.9%氯化钠注射液（科伦制药，批号H20056626）12 mL，取用5号针头，分别在单侧委中、太溪、肾俞、夹脊穴位、足三里等穴位处进针，双侧轮流交替针刺，每穴3～4 mL，每3天1次。

观察组：在对照组基础上联合补肾活血方加减，方由肉苁蓉、熟地黄、补骨脂、菟丝子、淮山药、山茱萸、枸杞子、牛膝各15 g，川芎、红花各10 g，生甘草3 g等药物组成。刺痛明显加红花10 g，大便溏薄者加肉豆蔻6 g，腰酸者加桑葚子15 g，鹿角胶6 g，由中药房提供上述药物并按标准煎煮法代煎，取汁400 mL，日煎1剂，200 mL/次，2次/d，2组均以4周为1个疗程。

1.5 观察指标和判定标准 （1）比较2组患者治疗前后关节液中GM-CSF、NO水平改善情况，护士抽取患者空腹状态下关节液标本待检，均为同一位检验科工作人员完成，采用ELISA法测定；（2） 比较2组治疗前后JOA评分及VAS评分情况，其中JOA评分由日本整形外科学会制定，包括腰椎活动功能、日常动作 (起立动作、睡觉翻身等)、症状 (腰痛)、体征等评分，总分越高腰椎功能越好，满分35分。VAS评分对于疼痛有较好的敏感性，医师采用长10 cm刻度尺，10表示疼痛最剧烈，0表示不存在疼痛；（3） 比较2组临床疗效[3]。治愈：JOA评分改善率升幅≥75%；显效：JOA评分升幅50%～74%；有效：JOA评分25%～49%；无效：JOA评分升幅≤24%。

1.6 统计学方法 用SPSS 21.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料以率表示，采用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组NO及GM-CSF水平比较 2组治疗前NO及GMCSF具可比性；治疗后2组NO及GM-CSF降低，且差异具统计学意义（均P＜0.05）；观察组NO及GM-CSF更低（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组NO及GM-CSF水平比较 （x±s，μmol·L-1）

2.2 2组JOA及VAS评分比较 2组治疗前JOA及VAS评分差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组JOA评分升高，VAS评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组JOA评分高于对照组，VAS评分更低（均P＜0.05）。见表2。

表2 2组JOA及VAS评分比较 （x±s，分）

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率95.24%（40/42），高于对照组的75.61%（31/41），差异有统计学意义 （χ2=6.463，P ＜0.05）。见表3。

表3 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

骨性关节炎又被称为骨关节退行性病变，腰椎是临床好发部位，以关节软骨破坏、变性、骨赘形成、软骨下骨及关节边缘增生为主要病理表现。本病以腰椎活动受限为主要表现，由于软骨关节严重损坏，关节硬化，椎体功能受限，若得不到及时治疗可引起疼痛等症状日渐加重[4-5]。受到炎症刺激影响，腰椎周围结蹄组织可发生粘连，加重活动障碍，同时腰椎周围肌肉纤维组织及毛细血管受损，可影响局部供血，导致供血供养障碍，肌肉痉挛及血管收缩，触发疼痛。疼痛感持续存在还可刺激血液中儿茶酚胺大量升高，加重肌肉血管挛缩[6]。因此对于此类患者而言减轻疼痛并恢复关节功能恢复具有重要意义。

NO是一种重要的内源性细胞因子，有复杂的生物效应，以亚硝酸根及硝酸根形式存在于细胞液[7]。研究表明NO在本病发生发展中发挥着重要作用，NO升高后可对软骨细胞增殖产生较大影响，抑制软骨基质生成，疾病早期关节炎中即可明显升高，并可增强其他促炎性因子及氧自由基对软骨的损伤。关节炎早期关节腔中NO即可明显升高，还可促使IL-1β等炎性因子水平升高，加重关节软骨损伤[8]。GM-CSF是由损伤内皮细胞释放的造血生长因子，炎症反应时其数值可显著升高，本病患者血清GM-CSF明显高于正常人群，这可能与淋巴细胞活化有关[9]。

穴位注射是常用外治法，结合了中医针灸及现代药理理论，注射时可产生较长时间胀麻感，随着药物逐渐吸收对穴位产生刺激。委中、太溪、肾俞、夹脊穴位、足三里等均是我们常采用的治疗穴位，曲安奈德是常用的肾上腺皮质激素类制剂，对于各类关节及皮肤类疾病有较好疗效，可快速减轻关节炎症反应，抑制炎症渗出，促进功能恢复[10]。中医认为肾虚血瘀是本病的重要病机，补肾活血方中熟地黄、山茱萸、淮山药共奏补益肝肾功效，促进阴液生成；肉苁蓉、菟丝子、补骨脂性温，与滋阴药物合用则阴阳同调，促进正气恢复；枸杞补益肝肾，明目；川芎、红花活血化瘀，行气止痛；甘草调和药性。

观察组联合补肾活血方，结果显示治疗后关节液中GM-CSF、NO水平低于对照组，关节炎症反应得到了更好的改善；治疗后观察组JOA评分高于对照组，VAS评分更低，总有效率则高达95.24%，本研究证实了其在减轻炎症反应方面的优势，受到研究条件限制而仅从GM-CSF、NO等指标水平改善情况进行研究，是否存在其他作用机制需要进一步研究证实。综上，笔者认为补肾活血方加减联合曲安奈德治疗腰椎骨性关节炎（肾虚瘀阻型）效果显著，值得推广。