四妙消痹汤治疗类风湿关节炎53例临床观察

王 爽 张贺峰 李 玲 刘艳华

（1 长春中医药大学附属医院风湿科，吉林 长春 130021；2 长春市传染病医院中西医结合科，吉林 长春 130000；3 长春市第六医院精神科二疗区，吉林 长春 130000；4 长春中医药大学附属医院肾病科，吉林 长春 130021）

类风湿关节炎为比较多见的风湿免疫病，有着较高的致残性[1]。现阶段，此病病机尚未明确，现代医学研究指出，类风湿关节炎与多因素相关，比如细胞、环境、性激素、遗传及神经精神状态等[2]。此病多因自身免疫功能出现异常所造成，以小关节部位最为常见（如足、手等），且多是对称发病，周围神经病变、发热、疲劳无力等症状为其主要临床表现。若此病持续进展，会累积关节部位，诱发更为严重的全身性病变。为进一步探索本病的最佳治疗方案，本研究对本院2016年11月—2017年12月收治的53例类风湿关节炎患者采用四妙消痹汤治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月—2017年12月本院收治的106例类风湿关节炎患者为研究对象，均与1987年美国风湿病学会所制定的RA诊断标准相符合，排除重叠有其他风湿病患者，另排除合并有造血系统、心、脑等疾病者。将入选患者按照其就诊顺序进行编号，采用随机数字表法均分为2组，每组53例，对照组中，男18例，女35例；年龄23～62岁，平均 （40.4±3.8） 岁；病程1～11年，平均（4.0±0.7） 年；关节功能分级：15例Ⅳ级，20例Ⅲ级，18例Ⅱ级。观察组中，男17例，女36例；年龄23～61岁，平均（40.2±3.6） 岁；病程区间1～10年，平均（4.0±0.6） 年；关节功能分级：14例Ⅳ级，20例Ⅲ级，19例Ⅱ级。2组年龄、性别、关节功能分级的差异均无统计学意义，即其基线资料均具有可比性 （均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：每日予甲氨蝶呤10 mg（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）口服，持续治疗3个月。

观察组：给予四妙消痹汤治疗，组方：白芍、豨莶草、金银花、当归各30 g，土茯苓、萆薢、威灵仙、玄参各20 g，山慈菇8 g，生甘草9 g，虎杖14 g。依据患者实际症状，辨证加药：针对阴虚者，基础方加生地黄19 g；针对关节疼痛者，基础方加蜈蚣2条。上述药均采用水煎煮，连续煎煮2次，每次均取药液200 mL，充分混匀，早晚分服，以饭后30 min为佳，持续用药3个月。

1.3 疗效评定标准 依据欧洲风湿病防治联合会所制定的相关评价标准[3]，对2组最终治疗效果进行评价。若患者临床症状均消失（关节疼痛、肿胀等），3个月内并没有出现复发情况，即治愈；若患者各临床症状均有明显改善，或已基本消失，生活能力得到显著提升，3个月内病情没有出现加重或复发情况，即好转；若患者各临床症状有一定缓解，病情没有出现恶化，停药后可能会出现复发，即进步；若患者各临床症状没有改善，病情无改善或加重，即无效。总有效率=（进步+好转+治愈） 例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 23.0软件，2组间有效率的比较进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 治疗结束后，观察组总有效率为96.23%，对照组为50.94%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2组不良反应情况对比 对照组治疗期间，共出现7例不良反应，发生率为13.21%，其中，胃肠道反应1例，皮疹2例，白细胞减少1例，肾脏损害1例；观察组没有出现明显不良反应；观察组不良反应发生率明显低于对照组，而且差异有统计学意义（χ2=9.11，P＜0.05）。

3 讨论

类风湿关节炎是一种典型的全身性的自身免疫系统病症，主要特征为累及关节、慢性侵蚀性。在中医学中，此病属于中医“痹证”范畴。而对于痹的成因来讲，历代医家大多遵循的是《素问·痹论》当中的“风寒湿三因致痹”说，但若RA处于活动期，此阶段关节会有明显的疼痛、肿胀，且不可触及痛，另外，在关节局部，还有灼热感，肤色也比较红，经常伴有面赤、汗出及发热等症状，而针对其舌脉表现、关节症状等，多呈显著的湿热征象，属“湿热痹”范畴[4]。另外，滑膜炎为此病的主要病变特点，除此之外，还有此病所造成的关节软骨破坏与骨质破坏等，当此病持续进展时，会导致关节畸形。此病在不同年龄段均可发生，而在各年龄段中，以30～50岁发病最高，并且男少女多，如果未能实施有效且及时的治疗，其发病3年致残率可达到74%[5]。在临床中，多采用外科手术、药物等方法治疗类风湿关节炎，但当前还没有彻底治疗此病的特效药。

现代中医指出，类风湿关节炎多由于气血亏虚、正气不足、腠里不密，而造成肝肾亏虚以及卫外不固，机体筋骨、筋脉呈失氧状态，进而造成关节痹证。针对四妙消痹汤而言，其实为由房定亚教授研制的经验方，对于活动期类风湿关节炎，尤其是湿热毒痹证，有着突出的治疗效果，在此药组方中，主要由当归、玄参、生甘草及金银花组成，即四妙勇安汤。四妙勇安汤多用于治疗火毒内阻、血行不畅以及瘀阻经脉所造成的热毒型脱骨疽，在此组方中，金银花的主要作用为清热解毒、祛风通络；生甘草具有解毒、泻火之功；当归具有和血、止痛以及去瘀生新的作用。基于四妙勇安汤，外加白花蛇舌草、山慈菇，能达消肿散结的功效，此外，还可清热、解毒；萆薢、威灵仙及豨莶草等具有通经络，利筋骨以及祛风湿的作用；虎杖具有祛风、利湿以及破瘀的作用；土茯苓具有清湿热及利关节之功。诸药联用，可共奏清热解毒、揉筋利节、活血止痛及利湿通痹之功。

在当前临床中，多采用控制病情、改善预后等方式来治疗类风湿关节炎，且早干预效果越佳。甲氨蝶呤是一种用于治疗类风湿关节炎的典型药物，此药短期性临床效果较好，但长期用药效果不佳，且容易出现耐药性，还容易引发各种不良反应，如胃肠道反应、肾脏损害、皮疹及骨髓抑制等。本次研究针对本院收治的类风湿关节炎患者，分组采用四妙消痹汤与甲氨蝶呤治疗，最终治疗效果得知，采用四妙消痹汤治疗的观察组的总有效率为96.23%，明显高于采用甲氨蝶呤治疗的对照组，由此表明，四妙消痹汤在整体治疗效果上要好于西药甲氨蝶呤；另由本次研究得知，观察组没有出现比较明显的不良反应情况，而对照组的不良反应发生率为13.21%，表明观察组不良反应显著少于对照组。因此，针对类风湿关节炎患者，采用四妙消痹汤治疗，可获得理想治疗，且不良反应较少，临床应用价值高。