2010—2016年内蒙古自治区梅毒流行病学特征分析

刘 静，杨景元，龚向东，裴迎新，焦月英

梅毒是由苍白密螺旋体所引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。梅毒不仅可以引起全身组织和器官的损害和病变，导致功能障碍、组织破坏甚至死亡，还可以促进HIV的传播和感染[1-2]。我国自2004年开始实行传染病网络直报以来，梅毒病例报告数快速上升，且一直居甲、乙类传染病报告的前5位[3]。为了解内蒙古自治区近年来梅毒的发病趋势和流行病学特征，制定有效的控制对策提供科学依据，本研究对内蒙古2010—2016年间梅毒流行趋势进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2010—2016年期间在内蒙古自治区通过中国疾病预防控制信息系统网络直报的梅毒病例。

1.2 人口数据来源 数据来源于内蒙古自治区统计年鉴2010—2016年人口数据中的“年底总人口数据”、“男、女人口数据”及“年龄组人口数据”等。

1.3 统计学处理 本研究采用Excel 2010软件进行数据整理，包括发病率、较上年增长率、年均增长率等。用SPSS 19.0软件进行统计分析。描述性分析采用频数、率、构成比等方法；各组间率、构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行趋势 2010—2016年，内蒙古自治区梅毒报告发病率总体呈增长趋势（χ2=2544.628，P=0.000）。报告发病率由25.14/10万增长到40.18/10万，年均增长率为8.13%。其中2010—2014年呈较快增长趋势，年均增长率为16.57%；2015—2016年后稍有下降。梅毒各分期/类型发病率均增长，但增长幅度有所不同。一期、二期、三期和胎传梅毒报告发病率年均增长率分别为3.73%、11.52%、8.70%和3.96%。隐性梅毒无具体发病日期，因此一般不计算其报告发病率，以报告病例数进行计算[1]。具体见表1。

表1 2010—2016年梅毒报告病例数和报告发病率Table 1 Reported case number and reported incidence rate of syphilis from 2010 to 2016

2.2 地区分布特征 2010—2016年，各盟市梅毒报告发病率呈增长趋势。其中通辽市和乌兰察布市年均增长幅度＞15.00%，兴安盟和锡林郭勒盟年均增长幅度＞10.00%，阿拉善盟、巴彦淖尔市、呼和浩特市、乌海市和鄂尔多斯市年均增长幅度＞5.00%。包头市的年均增长幅度较小，为0.50%。赤峰市近7年来发病率较平稳。具体见表2。

2010—2016年间，年均发病率在50.00/10万以上的高发地区主要为阿拉善盟（74.29/10万）、乌海市（65.61/10万）、锡林郭勒盟（58.75/10万）和包头市（52.64/10万）。具体见表2 。

表2 2010—2016年内蒙古自治区各盟市梅毒报告发病率（1/10万）Table 2 Reported incidence rate of syphilis in different cities of Inner Mongolia Autonomous Region from 2010 to 2016(1/105)

2.3 人群分布特征

2.3.1 性别分布 2010—2016年，男、女梅毒报告发病率均呈现增长趋势，男性梅毒报告发病率由2010年23.62/10万增长至2016年35.19/10万，年均增长率为6.87%；女性由2010年26.79/10万增长至2016年45.52/10万，年均增长率为9.24%。女性梅毒报告发病率增长幅度略高于男性。具体见表3。

经χ2检验，各年间男、女梅毒报告发病率差异均有统计学意义（P均＜0.05），且女性高于男性。男、女平均性别比为0.86∶1。男、女性别比由2010年0.95∶1下降至2016年0.83∶1。具体见表3。

2.3.2 年 龄 分 布 2010—2016年，20～ 岁、25～岁、30～岁组报告病例所占比例较高，分别为11.32%、12.40%、10.40%；其次为35～岁、40～岁组，所占比例分别为9.46%、9.36%。不同年龄组梅毒报告病例数构成比差异有统计学意义（χ2=20 935.401，P=0.000）。具体见表4。

表3 2010—2016年不同性别梅毒报告发病情况Table 3 Reported incidence rate of syphilis in different genders from 2010 to 2016

2010—2016年，各年均以25～岁年龄组的梅毒报告病例数最多，其次为20～岁和30～岁组，0～岁和85～岁组报告病例数少于其他年龄组。各组梅毒报告病例数均在增长，其中以15～岁组增长幅度最大，＞20%；以20～岁人群增长幅度最小，＜15%。见图1。

2.3.3 职业分布 2010—2016年，在全区20类职业/人群类别梅毒报告病例数中，以家务及待业人群最多，占36.01%；其他构成较多的人群类别依次为农民（21.83%），不详（8.23%），离、退休人员（6.60%），牧民（5.84%），其他（5.84%），其余14类职业或人群类别构成均＜5.00%。在全区20类职业/人群类别报告病例数中有12类人群呈增长趋势，5类人群呈下降趋势，保育员及保姆在2010年和2011年未出现报告，但在2012—2016年以年均73.21%的增长趋势增长。增长幅度以渔（船）民人群最大，年均增长率为25.99%，其次为家务及待业人群（15.05%）、农民（14.25%）、不详（8.23%）等。海员及长途驾驶员下降幅度最大，年均下降率为19.95%。见图2。

表4 各年龄组2010—2016年梅毒报告病例 [例（%）]Table 4 Reported syphilis cases in different age groups from 2010 to 2016 [cases(%)]

图1 不同年龄组梅毒报告病例数变化Figure 1 Reported syphilis cases change in different age groups

图2 梅毒报告病例职业分布Figure 2 Reported syphilis cases in different occupations

2.4 梅毒分期构成的变化 随着二期和隐性梅毒发病率的增长，二期和隐性梅毒报告病例在全部梅毒报告病例中所占构成比也在增长。二期梅毒由2010年10.68%增长到2016年12.86%（P＜0.05），隐性梅毒由2010年57.36%增长到2016年62.17%（P＜0.05）。一期梅毒、胎传梅毒所占构成比则相对减少，一期梅毒构成比由2010年29.48%减少到2016年22.97%（P＜0.05），胎传梅毒构成比由2010年2.12%减少到2016年的1.63%（P＜0.05）。三期梅毒在2010—2016年间构成比之间差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表5。

表5 2010—2016年梅毒分期报告病例构成[例（%）]Table 5 Stage distribution of reported syphilis cases from 2010 to 2016[cases(%)]

3 讨 论

梅毒是我国《传染病防治法》规定的法定报告和管理的乙类传染病之一，从2004年开始，性病病例报告纳入了中国疾病预防控制信息系统，进行网络直报，统一使用《传染病报告卡》进行性病病例报告，使梅毒的报告和管理更为规范。因此，就宏观性、系统性而言，梅毒病例的报告数据相对准确、可靠，可以反映全自治区梅毒流行病学特点。

近年欧美国家梅毒报告病例呈上升趋势，但发病率仍处于较低水平。与之相比，内蒙古自治区梅毒报告发病率较高[4-7]。调查结果显示，2010—2016年内蒙古自治区梅毒流行总体呈上升趋势，与国内大部分研究结果一致[8-10]。内蒙古自治区在2009—2013年期间承担“中国全球基金艾滋病项目”，由于梅毒与AIDS的传播途径一致，所以一部分项目目标设定时也把扩大梅毒检测纳入到AIDS防治中，针对暗娼、吸毒、男男性接触人群、性病门诊就诊者、流动人口等进行广泛的干预工作，在做HIV检测的同时也须做梅毒检测，这样会促使随着梅毒筛查人数的增加更多地梅毒阳性者被检出。

梅毒发病率的逐渐增高，还可能与术前对梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎和AIDS的筛查有关，在筛查出阳性后须要进一步确认检测并结合临床诊断判定病例，这也让更多的隐性梅毒被确诊，形成了隐性梅毒报告病例数逐年增高的现象。

2010—2016年，各盟市梅毒报告发病率呈增长趋势。年均发病率在50.00/10万以上高发地区主要为阿拉善盟（74.29/10万）、乌海市（65.61/10万）、锡林郭勒盟（58.75/10万）和包头市（52.64/10万）。阿拉善盟、锡林郭勒盟为全区居住人口较少的地区，经济情况和医疗条件相对落后，群众性病防治意识差可能是导致年均发病率高的原因之一。乌海市为重要的煤碳化工基地之一，包头市为重要的基础工业基地，两个地区流动人口较多，多为外来务工人员，发生非婚不安全性行为机会较大，容易造成性传播疾病在人群中的扩散和蔓延。

从性别分布上看，各年间男、女梅毒报告发病率女性均高于男性，增长幅度也略高于男性。与其他的相关报道一致[11-12]。梅毒检测是孕妇的产前必检项目，这大大提高了育龄妇女梅毒的检出率[13-14]。女性性工作者在梅毒传播过程中起着不可忽视的作用。她们通常年龄较小，大多未婚，文化程度低。这部分人群处于性活跃期，自制力差，容易发生不洁性行为[15]，又由于文化程度低，对自身高危行为的意识较差，难以保护自身安全，在包括AIDS在内的其他性病传播过程中，起着及其重要的作用，对女性性工作者进行行为干预与性病知识教育是十分必要的。年龄分布结果显示，高发年龄段为20～34岁人群，与深圳市、广东省的研究结果一致[16-17]。这一年龄段人群处在性活跃期，容易发生不安全性行为[18]。

职业分布显示家务及待业和农民报告病例居多，与广西壮族自治区、陕西省的研究结果一致[19-20]。这与其文化程度和社会经济地位较低，性病防治知识缺乏，自我保护和防范意识差有关[21]，但也可能是部分梅毒患者不愿透露自己的真实职业，而谎报为这些职业。因此要提倡全民参与，共同预防，彻底遏制梅毒的流行及蔓延。

梅毒分期的流行趋势显示，隐性梅毒占多数，提示临床医护人员在工作中要提高警惕，加强对有不安全性行为或多性伴者行梅毒血清学检测，以便能够及时发现梅毒传染源或患者，尽早治疗，控制梅毒的流行。

根据内蒙古自治区梅毒流行特征，梅毒的预防控制工作应与AIDS防治相结合，作为性病防治工作的重点[22]。实施综合干预措施，对高危人群进行监测与健康教育，建立完善的防治网络，全面防治性病。