细菌感染性疾病新生儿血清PCT和PA水平变化及临床意义

武静，于瑞杰

(泰安市妇幼保健院，山东泰安271000)

感染是引起新生儿死亡的重要原因。新生儿出现败血症、化脓性脑膜炎等重症感染时，早期临床症状及体征多不典型，病情恶化快，并常伴有严重并发症进而危及生命。新生儿感染性疾病的早期诊断对改善患儿预后、提高存活率尤为重要。降钙素原(PCT)是一种无激素活性的糖蛋白，当机体出现细菌感染时其水平迅速升高，而在慢性非特异性炎症时其水平变化并不明显，故可作为早期感染的标志物[1,2]。前白蛋白(PA)作为一种急性时相反应蛋白，当机体出现炎症反应或创伤后其水平显著降低，对儿童感染性疾病的诊断具有较高敏感性[3]。本研究探讨细菌感染性疾病新生儿血清PCT、PA水平变化及临床意义。现分析结果并报告如下。

1 临床资料

选择2016年3月～2017年6月泰安市妇幼保健院收治的细菌感染性疾病新生儿36例(感染组)，其中化脓性脑膜炎2例、新生儿肺炎27例、坏死性小肠结肠炎1例、新生儿脓疱病3例、支气管肺炎1例、宫内感染1例、口腔疱疹1例。选择同期泰安市妇幼保健院收治的非细菌感染性疾病新生儿71例(对照组)，其中新生儿高胆红素血症50例、新生儿窒息7例、新生儿脑病6例、新生儿出血症3例、新生儿惊厥1例、新生儿咽下综合征1例、胃食管反流1例、营养不良1例、颅内出血1例。所有患儿经病史、体征和实验室检查(如血常规、病原学检查、血培养等)明确诊断。两组性别、胎龄、日龄、出生体质量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，感染组血清CRP水平及WBC、中性粒细胞计数均明显高于对照组(P均<0.01)。结果见表1。

表1 两组临床资料比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

2 方法与结果

2.2 血清PCT、PA检测 两组入院24 h内采集静脉血，离心后留取血清。采用循环增强荧光免疫法检测血清PCT，采用免疫比浊法测定血清PA。结果显示，与对照组比较，感染组血清PCT水平明显升高，血清PA水平明显降低(P均<0.01)。见表2。

表2 两组血清PCT、PA水平比较[M(P25，P75)]

注：与对照组比较，*P﹤0.01。

2.3 细菌感染性疾病新生儿血清PCT、PA水平与血清CRP水平及WBC、中性粒细胞计数的关系 观察组血清PCT水平与血清CRP水平及中性粒细胞计数均呈正相关关系(r分别为0.338、0.362，P均<0.05)，与血清PA水平呈负相关关系(r=-0.300，P<0.05)，与WBC计数无明显相关性(r=0.237，P>0.05)；血清PA水平与血清CRP水平呈负相关关系(r=-0.190，P<0.05)，与WBC、中性粒细胞计数无明显相关性(r=-0.171、-0.025，P均>0.05)。

2.4 血清PCT、PA单独及联合检测对新生儿细菌感染性疾病的诊断效能 ROC曲线分析显示，血清PCT、PA联合检测诊断新生儿细菌感染性疾病的ROC曲线下面积(AUC)、敏感性及特异性均优于二者单独检测。见表3。

表3 血清PCT、PA单独及联合检测对新生儿细菌感染性疾病的诊断效能

3 讨论

PCT作为一种降钙素前肽物质，在体内外稳定性好，不易降解。PCT在正常人体内含量极低，当机体出现细菌、真菌感染时，其水平迅速上升，且其升高程度与感染严重程度具一定相关性，而病毒感染时其水平增加并不明显[4～6]。有文献报道，细胞内毒素可通过刺激PCT、CRP大量产生，继而引发炎症反应，造成组织损伤[7,8]。我们前期研究发现，细菌感染患儿血清PCT水平显著高于病毒感染患儿和健康新生儿[9]。由于PCT诊断感染性疾病具有较高的敏感性和特异性[10,11]，故其常作为重症感染(如败血症)早期诊断的指标。本研究感染组血清PCT水平明显高于对照组，且与中性粒细胞计数、CRP呈正相关关系，证实细菌感染后炎症发生过程中伴随着血清PCT水平改变。进一步证实血清PCT水平可作为诊断和鉴别诊断细菌感染的指标之一。

PA是肝细胞合成的一种糖蛋白，与蛋白质代谢有关，是反映肝脏合成功能的敏感指标，常用于评价婴幼儿的营养状态。当机体受到感染时，PA能够清除释放于血液循环中的有毒代谢产物[12～14]。本研究发现，感染组血清PA水平较对照组显著降低，表明PA可作为诊断细菌感染性疾病的指标。相关分析显示，血清PA水平与血清PCT、CRP水平呈负相关关系，提示PA对新生儿感染性疾病的炎症反应过程有一定提示作用。本课题组前期研究证实，血清高PCT、低PA水平与细菌感染密切相关，可作为儿童呼吸道细菌感染性疾病的危险因素[7]。本研究ROC曲线分析显示，血清PCT和PA联合检测诊断细菌感染性疾病的AUC、敏感性、特异性均优于二者单独检测，提示二者联合检测可用于新生儿细菌感染性疾病的诊断。

综上所述，细菌感染性疾病新生儿血清PCT水平升高、血清PA水平降低，二者联合检测有助于提高新生儿细菌感染性疾病的诊断准确性。