精细化管理在手术室无菌物品中的应用价值分析

张丽芳

手术室中无菌物品种类和数量多，耗材大，但存放空间有限，若不能有效地管理，可能会出现无菌物品损伤、过期等情况的出现，直接影响到手术效果和患者生命安全，因此加强手术室无菌物品的管理十分重要。传统的管理模式方法过于简单，管理成本较高，流程不够科学合理，无法满足目前手术室标准化和多元化的需求。而精细化管理分工精细，工作质量精细，以现代信息化为管理的核心，做到精、细、准、严，在提高工作效率的同时，也提高无菌物品的管理的质量。我科从2017年1月开始实施精细化管理（Delicacy Management）后取得了较为显著的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年1 月—2017年12月分管各专科无菌物品的护理人员未变，手术室内无菌物品储存间、货架以及无菌物品的种类和数量均未发生变化。由同一个器械班护士收集两组的资料。我院2017年1开始实施精细化管理，特选取2016年1—12月手术室无菌物品51 030件设为对照组，其中手术器械包22 900件，布类包28 130件。另选取2017年1—12月手术室无菌物品51 160件设为观察组，其中手术器械包23 050件，布类包28 110件。两组手术室无菌物品类别对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用无菌物品实施常规管理，具体内容包括：手术室值班人员每天依次对无菌间内陈放的无菌器械包、布类包进行检查，将到期、不符合无菌要求的挑出，重新灭菌处理。观察组采用精细化管理，具体内容包括：（1）建立管理小组，安排专人每周检查手术室无菌物品。设置专柜存放各个专科的无菌物品，并详细登记专科无菌物品的出入情况。（2）制定精细化管理流程，管理小组组长要明确各班护士的职责，开会讨论护理质量控制流程、无菌物品清洗流程等。物品管理和包装定制，根据无菌物品使用频率，选择棉布、无纺布或纸塑包装无菌物品。（3）分层管理及目视管理，将无菌物品根据专科、使用频率等情况进行分类、分区，定点放置在物品存放架上，低层、中层、高层分别放置普通物品、常用物品、不常用物品，同类物品放置在一起且用颜色相同的标签进行标注，不同类或不同性质的物品使用不同颜色的标签，进行标注物品的名称和数量，以便拿取和清点。根据无菌物品有效期挂置先用牌，无纺布和纸塑包装的近效期物品用红圈贴纸标识。（4）五常法：在日常管理手术室无菌物品时，严格遵守常组织、常清洁、常规范、常整顿和常自律的管理原则。

1.3 观察指标

观察两组手术器械包、布类包每月返消毒的数量和成本以及检查无菌包的时间进行分析。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料用（%）对满意度结果表示，采用χ2检验，计量资料用（）对评分数据结果表示，用t检验。若计算的P值＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术器械包、布类包管理情况

观察组手术器械包返消毒率3.12%、布类包返消毒率0.53%，明显低于对照组手术器械包返消毒率7.86%、布类包返消毒率1.35%，两组对比差异显著（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 两组检查无菌包所需时间比较

观察组检查无菌包时间（46.32±5.28） min/次，对照组检查无菌包时间（94.77±4.59） min/次，观察组检查无菌包时间明显短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

精细化管理属于现代信息管理模式，通过规范化、精细化、个性化的举措，将管理的规范性和创新性进行较好地结合，实施个性化的管理目标，进行全面合理规范组织、人员及物品，可有效解决和控制无菌物品管理中存在的关键问题和薄弱环节，促进无菌物品管理质量的提高[1]。精细化管理通过精细化分工，在手术室物品管理过程中精益求精，以精和细作为特征，严格执行无菌物品管理制度，严把无菌物品管理质量关，实现对无菌物品管理质量的提升。无菌物品的管理与医院诊疗质量、患者安全息息相关[2]。随着医学技术的发展以及手术种类的持续增加，手术室无菌物品的种类和数量也呈现迅猛增长趋势，因此精细化管理在手术室无菌物品的管理工作中至关重要。

常规管理无菌物品时，物品没有醒目的标识，不能保证拿取的及时性，在检查有效期时耗费大量的时间，增加了护理人员的工作量[3]。在近效期物品未使用完的情况下，新领取物品再次堆放，不能及时区分，造成物品堆积，检查过程中还容易出现漏查现象，增加了消毒和使用成本，且存在巨大安全隐患。实施精细化管理后我科加强了与消毒供应室的沟通，预见性地控制成本。将使用率较高的基础手术器械包和布类包用棉布包装，使用率较低的大件特殊器械用有效期较长的医用无纺布包装，使用率较低的小件特殊手术用物使用有效期较长的医用纸塑灭菌包装袋包装，并对手术无菌器械包的数量进行合理设置。无菌包管理过程中将有指示箭头的“先用／后用”的醒目标识粘贴在物品存放架上；按照灭菌时间的先后摆放和使用无菌物品；在近效期无菌包的侧面粘贴“近效期”可移动的标识牌，以便先取用近效期无菌物品，使触摸无菌包的次数以及无菌包污染几率减少，促使无菌包重新消毒灭菌的频率降低[4]。

精细化管理应用在手术室无菌物品的管理中，通过量身定制包装能够延长无菌物品的存放时间，能够有效控制反消毒数量，能够减少手术物品资源浪费。精细化管理中采用分层管理和目视管理，能够规范无菌物品的放置[5]，便于工作人员按照无菌物品近效期、无菌包失效日期进行取用，可使无菌物品的搬动次数减少，避免包布松动、灭菌包装袋破损情况的出现，能够使无菌包内的无菌物品质量得以保证[6]。五常法是临床管理中经常运用到的管理方法，五常法的实施能够从细小的环节进行精细化的管理，使无菌物品的质量得到强化，能够有效消除安全隐患，对于患者手术安全具有十分重要的意义[7]。精细化管理能够妥善保存无菌物品，能够使手术室无菌物品准备时间和补充时间缩短，便于及时清洗、消毒无菌物品或将破损的无菌物品进行更换，提高工作人员的工作质量和工作效率[8]。

表1 两组手术器械包、布类包返消毒率对比（%）

本文观察结果显示，观察组返消毒手术器械包、返消毒布类包明显少于对照组（P＜0.05）。数据较好地说明了精细化管理的有效性。

临床实践证明，精细化管理是管理手术室无菌物品的有效方法，可降低手术室无菌物品管理成本，减少手术室护理人员工作量，提高护理工作效率，具有较高的应用价值。