持续质量改进在抑郁症患者风险防范中的应用

曾善香

抑郁症是一种常见情感障碍，以显著性、持续性心境低落为主要特征，具有发病率高、致残率高、自杀率高等特点，且易反复，主要症状包括消极观念、行为，严重影响患者身心健康及生活质量[1-2]。随着现代社会不断发展，人们的生活压力明显增加，近年来临床上抑郁症发生率不断上升，已成为一类重要社会问题。因此，如何加强针对抑郁症患者的安全护理十分重要，已成为临床护理安全管理工作中的重中之重，可有效降低患者自残、自杀风险[3]。本研究选取2017年1月—2018年3月期间本院心理科收治的75例抑郁症患者作为研究对象，探讨持续质量改进应用于抑郁症患者风险防范中的临床价值，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月期间本院心理科收治的75例抑郁症患者作为研究对象，改进前（2017年1—7月）36例，改进后（2017年8月—2018年3月）39例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。改进前36例患者中男19例、女17例，年龄19～73岁，平均年龄（45.23±4.19）岁，病程2个月～5年，平均病程（2.34±0.09）年；改进后39例患者中男22例、女17例，年龄19～72岁，平均年龄（45.35±4.21）岁，病程1个月～6年，平均病程（2.72±0.13）年，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先成立持续质量改进小组，将PDCA循环模式应用于持续质量改进工作中。分析抑郁症患者安全护理管理中可能存在的风险因素，根据评估结果提出相应改进方案，并制定持续质量改进措施。具体实施步骤如下：（1）计划阶段：首先制定护理目标，对抑郁症患者消极程度进行客观评估，为临床安全护理及医生用药提供有价值参考依据。（2）实施阶段：该阶段开始向患者普及抑郁症、安全护理等相关知识，集中发放健康宣教手册，向患者及其家属介绍关于护理安全评估的方法，在患者入院1 h内由床位医生对其进行首次评估，依次完成护理三级评估。（3）检查阶段：每天由办公室护士、护理组长对护理措施落实、执行情况进行检查督促，定期组织会议总结分析检查结果，针对存在的问题及安全隐患进行整改，重新评估后制定计划。（4）处理阶段：根据反馈结果寻找导致不足的原因，总结成功经验及发现的问题，并将其作为推动下一循环的动力。

1.3 观察指标

观察改进前、后患者自杀、自伤等不良风险事件发生情况，将改进前、后自杀、自伤率进行对比。另外，采用焦虑量表（SAS）与抑郁症量表（SDS）评价改进前、后患者心理状况，分值越低提示心理状况越佳[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 改进前、后自伤、自杀率对比

改进前抑郁症患者自伤、自杀率分别为19.44%、13.89%；改进后抑郁症患者自伤、自杀率分别为2.56%、0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），参考表1。

2.2 改进前、后SAS、SDS评分对比

改进后抑郁症患者SAS、SDS评分较改进前明显更低（P＜0.05），参考表2。

3 讨论

随着现代护理学模式不断发展，针对精神病患者的人文关怀逐渐受到人们的重视，现代护理管理模式已逐渐往开放病房方向发展[5-7]。开放病房这一模式的应用对抑郁症患者而言是很大的安全隐患，在一定程度上增加患者自伤、自杀率，严重影响患者住院安全，同时也增加护理人员工作量及工作负担，影响整体医疗环境[8-9]。

表1 改进前、后自伤、自杀率对比[n（%）]

表2 改进前、后SAS、SDS评分对比

PDCA循环是由美国管理学家戴明最早提出，包括计划、执行、检查、处理等四个阶段，已成为当前临床护理质量管理的基本方法[10]。本研究结果显示，改进前抑郁症患者自伤、自杀率分别为19.44%、13.89%；改进后抑郁症患者自伤、自杀率分别为2.56%、0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过实施持续质量改进可有效降低抑郁症患者自伤、自杀风险，与当前研究结果大致相符[11]。根据PDCA循环建立安全管理模型，从根本上提高安全管理科学性、规范性，其次采用综合评估方法全面评估当前现状，根据具体评估结果制定针对性干预方法，实施多模式干预措施。而后进行效果评定、流程调整，实施安全护理管理行为标准，根据评价结果不断完善、调整安全管理干预措施及管理流程，最大限度降低抑郁症患者自伤、自杀风险。本研究中改进后抑郁症患者SAS、SDS评分较改进前明显更低（P＜0.05），提示持续质量改进的应用有利于消除患者负性情绪，改善不良心理状况。通过借鉴PDCA循环理念持续改进抑郁症患者安全管理质量，将PDCA理念作为管理框架，有机结合安全管理各阶段，在工作中不断总结反馈并找出不足之处[12]。

综上所述，将持续质量改进应用于抑郁症患者风险防范中效果显著，对降低患者自伤、自杀率、促进身心健康、提高护理服务水平等方面均具有积极意义。