关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的疗效分析

2018-11-02方志峰

中国卫生标准管理 2018年19期

方志峰

膝前交叉韧带是保证膝关节稳定性的重要结构，呈铰链式连接在胫骨与股骨髁间窝的髁间隆起间，可以与其他韧带共同保持胫股关节的运动功能，预防胫骨沿股骨向前后移动，然而一旦发生断裂可直接影响患者的膝关节功能[1]。膝前交叉韧带断裂患者主要采用重建术治疗，然而传统切开手术方式重建不仅创伤大，且关节腔暴露时间过长，易造成或加重软骨损害，加之重建韧带定位准确性与固定牢固性较差，所以整体收效与术后康复均不理想。近年来，随着关节镜的不断发展，关节镜下膝前交叉韧带重建也趋于成熟[2]。2016年1月—2018年1月我院对40例膝前交叉韧带断裂患者应用了关节镜下LARS人工韧带重建，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年1月我院收治的40例膝前交叉韧带断裂患者作为研究对象，其中男性25例，女性15例；年龄20～52岁，平均年龄（30.5±5.3）岁；断裂原因为运动伤18例，交通伤22例；受伤至手术时间为4～16 d，平均（10.5±5.2）d；断裂部位为左膝21例，右膝19例。本组患者均经影像学检查证实，排除合并严重脏器功能障碍、凝血功能障碍。同时，本次研究经医院伦理委员会批准，患者与其家属已签署知情同意书。

1.2 方法

本组患者均在硬膜外麻醉下进行LARS人工韧带重建。选择前内侧入路，在关节镜下对骨膜、凝血块与脂肪垫进行清理，缝合红区与白区半月板破裂处，并给予部分切除与修整，处理断裂的前交叉韧带残留纤维，尽量保护胫骨端残留纤维。通过膝前交叉韧带颈骨定位设备对胫骨隧道进行定位，将胫骨结节前中内侧1/3处作为隧道开口，胫骨端起点后内侧作为出口，以导针建立起隧道，之后沿导针以空心钻将其扩空至7.5 mm。屈曲膝关节，将定位器置入胫骨隧道，沿膝前交叉韧带残端对股骨隧道进行定位，明确穿入部位（右膝为10～11点，左膝为1～2点），在大腿前外侧将导针由关节内向外穿出皮肤，并以空心钻建立股骨隧道（7.5 mm）。在胫骨与股骨隧道置入空心导管，并引入引导钢丝至股骨隧道。通过关节镜调节编织部位与纤维部分结合点位置，保证股骨隧道内各留有自由纤维上下各1 cm。收紧胫骨人工韧带，拧入钛挤压螺钉，将人工韧带股骨端有效固定，被动屈伸膝关节＞20次以便调节韧带张力，满意后纠正胫骨移位，最后拧入钛挤压螺钉固定胫骨端韧带。明确固定满意后，将骨端外露纤维切断，清洗创口，缝合并包扎。

1.3 观察指标

（1）采用Lysholm膝关节评分[3]对比本组患者的临床疗效。Lysholm评分满分为100分，其中绞锁15分、跛行5分、疼痛25分、不稳定25分、支持5分、肿胀10分、下蹲5分、上下楼10分。Lysholm膝关节评分在90分以上为优，80～89分为良，70～79为可，70分以下为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）对比本组术前与术后3个月时Lysholm膝关节评分，评分越高说明膝关节功能越佳。同时，采用KT1000关节测量仪[4]测量本组术前与术后3个月时的膝关节的前移动度，移动度越少说明稳定性越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据统计与处理，计量资料以（）表示，t检验，检测水准α=0.05。

2 结果

2.1 本组临床疗效对比

本组临床疗效观察中，优30例，良8例，可2例，差0例，优良率为95.00%。

2.2 本组术前与术后膝关节功能与膝关节稳定性对比

本组患者术后Lysholm膝关节评分高于术前（P＜0.05），KT1000膝关节移动度低于术前（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

膝前交叉韧带在正常的胫股关节运动中发挥着重要的作用，一旦断裂可影响膝关节的稳定性，继而诱发创伤性关节炎变化[5-6]。同时，膝前交叉韧带断裂后因纤维蛋白血小板聚集性较差，所以缺少愈合能力。因此，针对断裂的膝前交叉韧带进行手术重建已达成临床共识[7-8]。

目前，手术重建是恢复膝前交叉韧带断裂后关节稳定性的重要手段，其重建移植物包括异体移植物、自体移植物与人工韧带三种[9-10]。其中自体移植物易诱发膝肌力降低、膝前疼痛、髌腱炎与髌腱挛缩等并发症；自体移植需要1年时间才能够实现韧带化，且早期易发生松驰与断裂，影响患者的活动能力。LARS人工韧带则完全符合膝前交叉韧带的生理结构，并具有显著的抗扭转能力。有研究发现，正常膝前交叉韧带的最大抗拉度在1 700～1 800 N[11]。而相较于正常膝前交叉韧带，LARS人工韧带的最大载荷度则为273%，且具有良好的组织相容性[12]。本文研究结果显示，本组治疗的优良率为95.00%，且术后Lysholm膝关节评分与KT1000膝关节移动度均优于术前（P＜0.01）。可见，作为第4代人工韧带，LARS由高韧性聚脂纤维所制，其中关节活动部位由纵向纤维组成，能够模仿人体韧带活动，抗疲劳度显著，适合组织长入，有效保证了膝关节功能与稳定性，是一种理想的移植材料。

总之，关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带疗效确切，适于临床推广。

表1 本组术前与术后膝关节功能与膝关节稳定性对比（）