老年门诊冠心病患者降脂药物使用情况调查分析

杨华盛

冠心病是一种可预防和控制治疗的疾病，在老年人中十分常见，随着近几年人口老龄化趋势的加剧，老年门诊冠心病患者就诊数量越来越多。相关资料显示男性冠心病发病率在近十年来上升了42.2%，女性发病率上升了12.5%，该病已成为严重威胁人类生命健康与生活质量的主要疾病之一[1]。随着对冠心病研究的不断深入，人们发现血脂异常与动脉硬化之间关系密切，而且大范围的临床试验也证实药物性降脂治疗是冠心病一、二级预防的关键措施[2]。老年冠心病的治疗是一项长期性系统工程，门诊降脂管理尤为重要，它是提高老年冠心病患者生活质量的重要途径。本研究拟对老年门诊冠心病患者的降脂药物使用情况进行调查，以提高老年门诊患者临床用药的规范性和合理性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

以2014年1月—2016年12月在我院老年门诊就诊的冠心病患者为调查对象，纳入标准：（1）年龄＞60岁；（2）有明确心绞痛病史，冠状动脉造影检查显示冠状动脉狭窄75%或以上；（3）具备基本沟通、理解与阅读能力，能够独立完成问卷调查；（4）临床资料完整；（5）依从性良好，自愿配合研究并签订知情协议书。排除标准：（1）不符合冠心病临床诊断标准；（2）合并严重肝、肾功能不全；（3）合并恶性肿瘤；（4）近期有手术史、感染史、烧伤史或严重创伤史；（5）有精神疾病史或精神异常，不具备正常认知能力。参照以上纳入与排除标准共抽选580例患者，包括男性患者477例（82.24%），女性患者103例（17.76%），年龄63～90岁，平均年龄（78.65±9.06）岁，其中63～70岁221例（38.10%），71～80岁249例（42.93%），81～90岁110例（18.97%），合并症方面，合并高血压者419例（72.24%），合并心律失常者78例（13.49%），合并心力衰竭者26例（4.48%）。

1.2 调查方法

自拟调查问卷，详细登记每一位患者的临床资料，包括性别、年龄、血脂水平、既往病史、超声心动图等，重点调查降脂药物使用情况：（1）对比不同性别、年龄、血脂水平、既往病史患者的降脂药物使用比例，观察患者用药依从性随性别、年龄的变化情况，其中血脂水平根据《中国成人血脂异常防治指南》血脂异常危险分层方案分为中危（89例）、高危（434例）、极高危（57例）三类。（2）详细询问患者停用降脂药物的原因。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用构成比或率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同患者降脂药物使用比例对比

由表1可知，男性患者中降脂药物使用比例明显高于女性患者（P＜0.05），随着年龄的增加，降脂药物使用比例也明显上升（P＜0.05），血脂异常患者的降脂药物使用情况存在明显差异，既往病史不同，患者使用降脂药物情况也有所不同（P＜0.05）。

表1 不同患者降脂药物使用比例对比[n（%）]

表2 老年冠心病患者停用降脂药物原因分析[n（%）]

2.2 老年冠心病患者停用降脂药物原因分析

分析老年冠心病患者停用降脂药物的主要原因为自认为血脂水平正常，因不良反应停用药物的比例为20.43%。

3 讨论

冠心病是老年人常见病、多发病，对老年人身体健康与生活质量都造成了严重威胁，大量研究与实证资料显示，降脂治疗是防治冠心病的有效措施，降低血脂水平能够有效减轻冠状动脉狭窄程度，对控制冠心病病情进展具有重要意义。虽然大部分老年冠心病患者对降脂药物的耐受性较好，但是由于老年人耐受能力不一，在联合用药或增加剂量时，仍有可能引起不良反应，从而影响患者的用药依从性[3-4]。老年冠心病的治疗是一项系统而长期的过程，门诊降脂管理是提高老年冠心病患者健康水平与生活质量的重要途径[5]。临床实践表明，老年门诊以冠心病诊治指南为指导依据，强化降脂药物管理，能够有效提高患者的服药依从性与长期服用的安全性[6-8]。

本次调查发现580例老年门诊冠心病患者中有235例患者停用降脂药物，所占比例为40.52%，停用药物的主要原因为患者认为血脂水平已恢复正常，其次为服药过程中出现不良反应，包括转氨酶升高9例、消化道反应13例、皮疹12例及头晕14例，因不良反应停药的比例为20.43%。其余345例患者能够坚持用药，药物使用率为59.48%，整体水平偏低。对比男女患者与不同年龄患者的药物使用率发现，男性患者的药物使用率明显高于女性患者（P＜0.05），而且随着年龄的增长，患者药物使用率也随之升高（P＜0.05）。血脂异常患者中，极高危患者降脂药物使用比例高达100%，中危患者只有17.98%，极高危患者降脂药物使用比率明显高于中危与高危患者，符合《中国成人血脂异常防治指南》推荐的降脂类药物在极高危患者中应用的相关要求。以上结果表明老年门诊冠心病患者的服药依从性不高，男性患者的降脂药物使用率高于女性，分析其原因可能与男性患者数量多、年龄偏高、临床情况较差有关[9-10]。患者年龄增长的同时，药物知识储备也相应增加，因此依从性也有所升高。临床实际中冠心病降脂药物使用情况与相关指南要求仍存在一定差距，因此冠心病患者的预防用药规范有待提高[11-12]。

综上所述，只有以循证医学为指导，加强门诊降脂管理，切实解决用药难题，才能提高患者依从性，从而有效控制病情发展，改善患者预后。