探究精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的效果分析

郑丽颖 张艳秋 郝冬梅 李晓红

【摘 要】 目的：分析精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的效果。方法：分析该院于2016年4月—2017年4月期间接收的68例肿瘤化疗患者资料，依据采取的管理方案不同分成两组，对照组（32例）实施常规管理，实验组（36例）实施精细化管理，比较两组护理质量评分及不良反应情况。结果：与对照组相比，实验组消毒隔离（98.77±1.51）分、基础护理（96.34±2.31）分、急救品管理（98.65±2.34）分、文件书写（96.78±3.64）分、三基考核（98.56±3.27）分、护士长管理（98.76±3.65）分、健康教育知晓（98.68±2.14）分均更高（P<0.05）；与对照组43.75%相比，实验组不良反应总发生概率8.33%更低（P<0.05）。结论：于肿瘤患者化疗护理管理中实施精细化管理可取得满意效果，减少不良反应发生。

【关键词】 精细化管理；肿瘤；化疗；护理管理

【中图分类号】R197.324

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）14-289-01

肿瘤科病室管理属于医院管理的一部分，通过改善此科患者化疗护理质量，能够有效促使医院的整体护理质量水平得以提升[1]。肿瘤患者化疗均由肿瘤科完成，若护理人员工作出现差错将对患者治疗及康复效果产生直接影响，故针对肿瘤科化疗予以有效的护理安全与质量管理显得尤为重要。精细化管理为现代管理对社会分工及服务质量精细化必然要求，其通过合理分工与配合，以提高护理服务的效率，进而优化护理安全管理[2]。精细化管理为提高肿瘤化疗患者的护理质量安全重要手段，其促使护理人员于护理操作中存在的薄弱环节与不足之处得以改正。肿瘤是指机体在各种致瘤因子的影响下，使得局部组织细胞不断增生，进而形成的新生物。目前，我国的肿瘤发病率呈逐渐增长趋势，且多数肿瘤患者在就诊时已经处于晚期，丧失了最佳手术时期，而化疗就成为了治疗晚期肿瘤的重要手段[3]。肿瘤内科的管理是医院护理管理的重点，也关系着医院的护理管理质量，一旦护理不当，就会直接影响患者的治疗效果。精细化护理最初源于泰勒的“科学管理”理论，是一种管理理念和管理技术相结合的产物，通过运用系统化、细化、程序化、标准化的手段，使组织管理各个单元能够高效、精确、协同的完成各项工作[4]。为探讨有效的临床管理模式，该研究就2016年4月—2017年4月间选取的68例肿瘤化疗患者资料作研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院接收的68例肿瘤化疗患者，依据采取的管理方案不同分成2组，对照组32例年龄36～80岁，平均（60.58±4.17）岁，男女比20：12；实验组36例年龄35～78岁，平均（58.42±3.69）岁，男女比23：13；肿瘤类型：18例肺癌，15例食管癌，15例胃癌，12例结肠癌，4例宫颈癌，4例其他；两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 该研究对照组实施常规管理模式，仅做好相关化疗部署与效果的评估等方面工作；实验组实施精细化管理，具体为：（1）精细化排班制度：精细化排班包括对科室、责任护理组、夜班的排班，将责任具体到每一位护理人员。（2）加强护理人员管理，提高其综合素质：院内定期开展讲座，召集所有护理人员学习，授课内容主要是肿瘤患者的护理专题培训。授课人员由资历高，经验丰富的护士长担任，同时还要聘请其他医院的权威专家进行授课。让护理人员快速、全面地熟悉肿瘤内科患者的护理方法，尤其是让护理人员尽快掌握化疗药物的使用特点及不良反应。同时，让其掌握静脉穿刺的技巧，并勤加练习。掌握化疗药物外渗后的处理方法。培训结束后，定期考核，纠正护理人员的护理问题，并提高其专业技能以及安全观念，让精细化护理模式落实到实处。（3）化疗准备的精细化：化疗前，整理患者的病例报告，了解患者化疗前的药物过敏史，化疗药物外渗史，有无静脉炎等，根据患者的情况做出个性化护理方案。为患者建立巡视卡，记录每次巡查、输液、不良反应情况。（4）化疗过程的精细化：根据治疗药物的性质合理选择穿刺静脉，穿刺过程要快、准，在24 h内不可重复穿刺同一静脉。加强巡视，观察患者尿量及尿液颜色，嘱患者多饮水，促进排尿，降低肾毒性。（5）不良反应精细化管理，①医院感染：护理人员穿刺过程中，必须严格无菌操作。每天必须更换敷料和纱布，每周更换透明敷贴和肝素帽。一旦出现污染情况，立即更换。保持输液管道的通畅，若穿刺部位有红肿、发热、疼痛的情况，立即处理。在接触患者穿刺部位时，一定要洗手，并向患者说明管道留置情况，提高患者配合度。②药物过敏：使用药物治疗前，必须了解患者的各项身体指标情况，如肝功、肾功、血常规、尿常规情况，用药前准备好药物过敏的抢救药物及治疗仪器。严格按照医嘱用药，静脉输液时控制好静滴速度，并密切观察患者的反应。③静脉血栓：使用化学药物治疗时，会损伤患者的血管内皮，置入的导管会损伤血管内膜，患者无自主活动时，血流较慢，因此易出现血液瘀滞现象。在治疗期間，应当对患者使用抗凝剂，避免长时间卧床压迫置管侧肢，并让患者适当散步，或进行小幅度运动，促进血液循环，预防血栓形成。（6）风险管理精细化：加强对实习护士、资历低年轻护士的风险教育，让患者了解肿瘤内科病房常见的风险因素，如给药错误，护理以外，导管相关性感染，自杀等，提高护理人员的护理风险意识。定期以小组讨论的形式对各护理人员的风险识别能力进行评价。（7）情绪管理精细化：积极主动与患者交流，认真观察患者的情绪变化，针对有消极情绪的患者，给予关心、尊重，并开导患者。着重看护有自杀倾向的患者，由专业的心理医生对其进行心理治疗。日常护理过程中，尽可能提高患者的生理舒适度，保证患者一定的生存质量，鼓励患者，建立良好的护患关系，增强患者治疗信心，延长患者生存周期。

1.3 观察指标与评分标准

针对两组护理质量评分予以对比分析，内容包括消毒隔离、基础护理、急救品管理、文件书写、三基考核、护士长管理、健康教育知晓[3]。观察且比较两组不良反应总发生概率。

1.4 统计方法

数据用SPSS 21.0统计学软件分析，用（x±s）表示正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况；正态计数采用例数[n（%）]表示，组间率对比则予x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理质量评分

与对照组相比，实验组消毒隔离、基础护理等评分均显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组不良反应总发生概率

与对照组相比，实验组不良反应总发生概率8.33%更低，差异有统计学意义（P<0.05，x2=11.333 3）。

3 讨论

精细化管理通常均遵循精、细、准、严基本要求，且其公开性较高，具较好可操控性，且便于操作控制[5]；同时，该管理模式对临床护理效果予以接近实际评估，可使得护理人员尽早发现平日工作中所存在的一系列问题，从而调动其工作能动性，自觉学习化疗护理相关技能[4]。但于肿瘤化疗患者护理管理中实施精细化管理，需注意下列事项：①对护理工作实际操作中相关服务予以细化；②肿瘤科服务与管理工作均需做到位；③对护理中各项环节均需严格控制，且护理部需做好业务管理，不定期进行抽查工作，以及时发现护理人员工作中存在的问题，同时予以有效纠正；且对实施者予以处罚，进而促使护理人员工作积极性得以提高；④实施肿瘤科特殊操作时需做好细致规范，且采用的药物量需符合规定[6]。

該研究实验组实施精细化管理时，针对肿瘤化疗患者护理人员予以规范与细化，且分工明确，操作性较高。护理人员针对肿瘤科易出现护理问题环节、人群、时间点等一系列因素，制订针对性防范制度及解决措施，重点管理高危环节，且认真完善肿瘤科的管理制度，使的肿瘤科每一项操作要求均得以具体化，从而确保肿瘤科护理管理工作与规定要求相符合。经研究综合分析，结果发现：与对照组相比，实验组消毒隔离、基础护理、急救品管理、文件书写、三基考核、护士长管理、健康教育知晓均更高；与对照组43.75%相比，实验组不良反应总发生概率8.33%低；这与沈芳芳等人[7]文献结果一致性较高，进一步验证精细化管理应用于化疗肿瘤患者的有效性及科学性。针对两组护理满意度情况，由于受时间、样本等因素限制未加以分析，待进一步调查再作改善。

综上所述，精细化管理实施于肿瘤患者化疗护理管理中，不仅能够显著提高护理质量，而且有效降低不良反应发生率，从而改善患者预后，值得临床大力推广与应用。

参考文献

[1] 曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，29（2）：169-171.

[2] 何莉，焦红侠，张玉莲.个性化护理在肿瘤患者化疗期间PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（22）：2688-2690.

[3] 孟晓静，丰荣.电话随访专科化管理在肿瘤患者化疗间歇期中的应用与效果分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（26）：2049-2053.

[4] 徐春麗.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].医疗装备，2015，28（12）：190-191.

[5] 耿秀霞，白玉琴，孙小琴.精细化管理在静脉给药化疗中应用的效果评价[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：132-133.

[6] 康常艳.32例肿瘤患者化疗期间的护理管理对策[J].中外医学研究，2014，12（28）：106-107.

[7] 沈芳芳，陈咏梅.精细化管理理念在医院护理服务中的应用[J].全科护理，2010，8（4）：346.