细节管理在急诊留观病房安全护理中的应用探讨

王金红

【摘 要】 急诊留观病房是医院护理科室中的重要病房，该病房的安全护理直接关乎到儿童能否健康成长。护理安全是急诊留观病房管理的重点，通过有效的急诊留观病房护理安全管理能够使患者在接受护理的全过程中减少治疗的不良后果和危害。为此，文章在阐述急诊留观病房安全管理隐患的基础上，结合实际具体探究细节管理在急诊留观病房安全护理中的具体应用，旨在能够有效提升急诊留观病房安全护理上水平，降低护理不良事件发生的几率。

【关键词】 急诊留观病房；安全护理；细节管理

【中图分类号】R197.324

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）14-288-01

在人们生活水平的不断提升下，人们对医疗、护理安全等提出了更高的要求，在急诊患者数量的不断增加下，护理安全问题引起了有关护理人员的关注。护理安全从某种角度上看是实现优质护理的重要关键，也是护理管理的重难点内容。细节管理在安全护理中的引入能够进一步加强对护理工作各个风险环节的控制和防范，从而在一定程度上避免出现医疗风险，提升医院护理质量。急诊留观病房的患者病情危急，和一般病房的病人相比更需要护理人员的精心照料和密切观察病情，为此，急诊室的护理人员需要增强自己的安全防范意识和服务意识，加强对各类护理工作的细节管理。

一、急诊留观病房安全护理存在的各类安全隐患

（一）患者隐患

第一，患者病情复杂多变。在急症留观病房的患者既包含一些普通患者或者临时治疗的患者，同时也包含一大部分的病情危急患者，这些患者的病情十分不稳定，病情随时都会发生变化，由此对治疗人员和护理人员的工作素质和工作能力等提出了更高的要求。第二，患者流动性大。急症留观的时间一般在72h以内，病情复杂的患者在经过一系列抢救之后待其病情基本稳定之后会被转入到普通病房。疑难患者在被诊断和检查之后会被送往相应的治疗科室，由此决定了急症留观病房患者人员流动的不稳定。另外一方面，在受医疗体系、治疗费用等多方面的因素，患者在治疗的过程中还会出现中途转院的行为，也使得急诊留观病房的患者人流更加不稳定。第三，儿科24小时急诊中，多数小儿患者不能准确表达和描述自身病情，由此在无形中影响了儿童的治疗成效。同时儿童在治疗的过程中容易出现跌倒、坠床等意外事故。第四，患者家属。一些患者家属对急诊留观病房护理人员的工作持有一种怀疑的态度，在护理过程中没有配合护理人员完成各项工作。

（二）医院隐患

第一，环境因素。急诊留观病房的儿童活泼好动，在留院观察的时候往往没有听从医院护士的指导和安排，加上急诊留观病房潮湿的地面、烧好的热水炉、吸引管道、监护仪器设备的摆放、手机充电器等障碍物都会成为儿科护理的安全隐患。对于儿科急诊来讲，需要相关人员在发现儿童病情之后在第一时间采取救治措施。但是很多医院儿科急诊留院观察抢救行为是在开放性的环境下进行的，患儿家长在观看医生救治患儿的时候会出现悲伤失控的现象，由此严重干扰了医护人员的紧急抢救。第二，护理人员及其技术因素。 在医疗事业的快速发展下，越来越多的医院发展出现了护理人员供不应求的问题，一些医院不得不加快聘请一些年轻的护理人员，而这些护理人员学习能力有待提升、理论知识和技术水平等无法满足临床发展需要，加剧了急诊留观病房护理的安全隐患。儿科急诊留院观察输液的儿童患者数量较多，输液成为儿童急诊护理的重要工作，但是由于儿科急诊护理工作量较大，治疗时间比较集中，医护人员在具体工作中会出现忙乱，由此出现儿科急诊护理安全隐患。第三，沟通因素。当前我国社会进入到4：2：1的时期，一个孩子患病通常是由四个老人陪同，家长对儿童患病过于焦虑。加上儿科护理团队普遍年轻化发展，工作将经验缺乏，医护人员和患儿家长建立关系的时间比较紧张，在缺乏时间沟通的情况下易引起医患纷争。第四，医疗文件因素。急诊留观病房的护理文书较多，在频繁使用的情况下容易出现医护记录不一致、内容不符合、护理记录不及时等一系列问题，具体表现为计量单位及其药品名称记录和使用不规范、出入计量计量不准确、换算不规范等几个方面。

二、急诊留观病房安全护理中细节管理的落实策略

（一）加强对护士的安全教育和培训管理

急诊留观病房护士需要树立科学的细节管理理念，医院每年都需要组织护士长开展培训，通过培训提升护士的个人素质和业务水平，在培训之后组织护士交流自己获取的管理经验。在对护士开展培训之后，还需要在护士的组织带领下对各部门的忽视开展培训，带领护士学习《护士条例》、《卫生法律法规》、《医疗事故处理条例》等，不断提升护理人员的专业技能和自我保护意识。在一系列活动中革新优化护理服务流程，改善护理服务环境，提高护理水平。另外，科室还需要制定详细的护理人员培训计划，确定急诊护士培训手册，对培训内容和各个阶段的考核结果详细的记录。对于医院新近年轻护士需要在老护士的带领下进行学习，学习内容具体包含日常工作指导、急诊专科操作训练、护理文书的准确抒写、患者沟通技巧、护理危机的现场应变能力等。在学习的过程中，年轻的护士需要积极向老师汇报自己的心得体会，在问题的提出和解决过程中不断提升自己的业务水平。医院还需要结合实际情况制定应急预案并每个月组织全体忽视开展模拟演练，通过模拟演练不断提升护士的业务水平，提高护理人员对留观病房各类疾病的危机处理能力。

（二）建立健全各项护理工作制度

第一，优化分级护理制度、护理文件书写制度、交接班制度、抢救工作制度等。急诊留观病房的护理工作复杂，在具体实施管理的过程中涉及到多个方面的工作，比如文书的编写、护士人员的交接、抢救工作、死亡病例的讨论、病室及治疗室的消毒等工作，为了确保这些工作能够有序的开展，需要各个部门共同完成，加快健全患儿的就诊流程，和信息化管理的完善，有效提升急诊留观病房护理成效，杜绝各类护理缺陷和医疗纠纷的出现。第二，优化交接班制度。交接班制度是护理工作的重要保障，为此，在护士人员进行工作交接的时候要以书面的形式来交代清楚护理情况，特別是交接人员都要清楚患者的及时性病情。

（三）優化急诊留观病房护理工作细节管理

第一，细化护理操作细节。为了提升急诊留观病房护理工作成效，在开展护理的时候需要严格规范各个细节的管理，比如输液卡的转抄需要认真检查。第二，加强对管道细节的管理。①导尿管、胃管等要应用不同的颜色符号来标识内容、刻度、时间等信息。②实现对意外拔管行为的合理评估，并结合患者的状态、配合程度、导管固定情况等采取相应的护理措施。在出现意外拔管情况的时候还需要关注患者的心理状态，及时予以患者积极的心理支持。③加强巡视，严格按照相关操作规程开展操作。患者在夜晚的时候往往容易出现拔管的行为，为了减少患者夜间拔管行为的出现需要适当的增加巡查的次数，杜绝出现患者擅自拔管的行为。第三，优化输液细节管理。①有关药物过敏史的患者需要在床头卡片上表明各类药物的过敏标识，同时在病例上做好标识，向治疗人员以及患者的家属告知患者都对哪些药物过敏。②做好药物标识。对于一些特殊药物的使用需要明确标明，提醒护理人员警惕使用。第四，皮肤细节管理。患者在长期卧床之后很容易出现压疮，因此，在护理工作中需要相关人员做好对压疮的预防，在日常护理工作中要确保患者床单的干净、清洁、平整。

（四）创设安静、安全的急诊留观病房环境

考虑到急诊留观病房人流量大，在入院的时候患者及其家属心情一般比较急躁，病区的秩序混乱。为了能够及时缓解这种混乱的情况需要在急诊科设置全天候的保卫值班制，安装安全监控系统，并在医院的走廊贴好保持安静的警示牌。另外，为了避免患儿在患病的时候出现交叉感染的问题，在幼儿患病期间需要一床安排一个家长陪护，在家长的悉心照料下为幼儿的治疗创设安静、整洁的环境。同时，还需要对清洁工作开展必要的安全知识培训，在护理期间随时保持病区地面的干净、干燥。

结束语

综上所述，确保护理安全是现代护理管理的重要内容，细节管理则是能够将现代护理管理划分为多个流程，并实现对各个流程的量化处理。细节管理在急诊留观病房安全护理中的应用能够在一定程度上减少急诊留观病房的护理事故以及医患纠纷的发生，从而更好的促进我国医疗事业发展。

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