B超诊断胎儿神经管畸形的临床价值

朱忠平

【摘 要】 探讨B超在诊断胎儿神经管畸形中的运用价值。方法：回顾2015年1月-2018年1月期间在我院接受B超产前检查的132例孕妇临床资料，所有胎儿在产后证实为神经管畸形。评价B超的诊断准确率，探讨其临床价值。结果：B超检查发现132例胎儿中神经管畸形131例，诊断符合率为91.67%，漏诊率为8.33%。与最终结局比较无明显差异（P>0.05）。结论：产前可行B超检查发现胎儿神经管畸形，有助于医师和患者决定妊娠处理，促进优生优育。

【关键词】 B超；神经管畸形；胎儿；诊断价值

【中图分类号】R445.1

【文獻标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）14-272-01

神经管畸形是胎儿畸形中比较严重的一种情况，产前行B超检查可在一定程度上发现胎儿畸形，帮助医师和孕妇决定妊娠处理方法[1]。本次研究采用回顾性分析方法，以我院2015年1月-2018年1月期间收治的132例产后证实为胎儿神经管畸形病例进行分析，观察B超的临床诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2015年1月-2018年1月期间在我院接受产前检查，并在我院生产后证实为神经管畸形的孕妇为研究对象。所有孕妇均于孕期接受B超检查。132例孕妇年龄在20～38岁，平均（29.75±7.54）岁，孕周在12～39周，平均（25.47±10.83）周。

1.2 方法 所有产妇均在孕12～39周内行超声检查，有的产妇为多次接受检查。使用GE Voluson E6超声诊断仪经腹部超声检查，以4～8MHz频率扫查。取孕妇仰卧位或侧卧位，按照正常胎儿的检查顺序依次对各个器官进行扫查[2]。测量胎儿颈项透明层值，取侧脑室水平切面，观察丘脑、中脑、延髓、颅内透明层情况，以脊柱矢状切面、横切面、冠状切面观察有无畸形情况。

1.3 观察指标 追踪所有胎儿妊娠结局，引产的胎儿在引产后取绒毛、羊水标本进行染色体核型分析及微阵列比较基因组杂交技术检测染色体微缺失、微重复情况。顺利生产胎儿于出生后由儿童保健科进行随访检查确诊。统计B超检查结果和胎儿结局，分析B超检查的意义。

1.4 统计学 采用SPSS20.0统计软件，计数资料用百分比（%）表

2 结果

2.1 B超检查结果分析 B超检查发现132例胎儿中神经管畸形131例，诊断符合率为91.67%，漏诊率为8.33%。与最终结局比较无明显差异（P>0.05），详见表1。

3 讨论

对于神经管畸形的筛查，目前临床上主要通过血清学筛查、超声筛查和高危因素筛查和诊断。血清学筛查一般通过检测患者甲胎蛋白（AFP）的水平来判断，该项筛查应在妊娠14～22周进行，当发现AFP>2.0MOM时可判定为存在神经管畸形的可能。但这种筛查的阳性率仅为3%～5%，再加上影响孕妇AFP水平的因素还有年龄、体重、糖尿病等多种因素，因此诊断价值不高[3]。

超声检查是孕中期对胎儿发育情况进行检查的常用手段，B超的检查费用低廉、安全性高、准确率高、可重复性该，是当前产前筛查胎儿畸形的首选技术，B超检查包括二维、三维和四维，二维超声可实时观察到胎儿各个部位的情况，但只能从显示出某一部分的断面图像，对于胎儿的细微结构特征显示不明显。三维超声突破了二维的缺陷，实现了超声波呈现，通过计算机处理，可将胎儿立体的呈现出来，四维与三维相似，能够显示未出生的宝宝的实时动态活动图像，但在诊断的意义上，三维彩超、四维彩超没有任何对诊断更有利的地方[4]。

本次研究结果显示，经B超检出露脑畸形22例、无脑畸形26例、开放性脊柱裂33例、非开放性脊柱裂11例、脑膜膨出28例、无叶全前脑11例，漏诊1例非开放性脊柱裂，诊断准确率为91.67%。这也显然说明，在产前行B超检查可较为准确的检出胎儿有无神经管畸形情况，为产妇妊娠决定提供有效依据。这与邹丽华， 杨家翔， 李梦平[5]的研究结果类似，邹丽华针对收治的20147例孕妇进行产前超声检查。结果显示，通过调查分析，共有35例胎儿先天性神经管畸形，检出率为0.17%.产前超声检查有34例胎儿先天性神经管畸形，符合率为97.1%；1例漏诊，漏诊率 为2.9%.胎儿先天性神经管畸形主要表现为无脑儿、脑积水、

畸形和脑脊膜膨出以及脊柱裂，比例分别为38.2%、29.4%、14.8%、 8.8%、8.8%。再次证明，超声检查是诊断胎儿先天性神经管畸形的重要方法，能够对胎儿先天性神经管畸形尽早的诊断，降低围生儿死亡和畸形儿的发生，在临床中具有重要的应用价值。

综上所述，B超检查方便快捷、费用低廉、准确率高、可重复操作性强，产前可行B超检查发现胎儿神经管畸形，有助于医师和患者决定妊娠处理，促进优生优育。

参考文献

[1] 吴远桥，蒋群芳，金克勤等.孕中期产前新生儿出生缺陷筛查的效果评价[J].浙江预防医学，2016，34（1）：79-81.

[2] 武艾宁，赵晓曦，于荣鑫等.内蒙古地区孕中期产前筛查研究分析[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（2）：113-116.

[3] 周汉珍.孕中期血清联合B超筛查出生缺陷状况调查及相关因素分析[J].数理医药学杂志，2015，22（9）：1327-1328.

[4] 陈强.中枢神经系统畸形胎儿的产前B超诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（12）：37-38.

[5] 邹丽华， 杨家翔， 李梦平，等. 胎儿先天性神经管畸形的超声诊断及临床价值[J]. 中国医药导报， 2013， 10（30）：128-130.