煤工尘肺合并肺结核的CT诊断分析与鉴别诊断

肖先耀

【摘 要】 目的：观察煤工尘肺合并肺结核的CT診断分析与鉴别诊断。方法：选取本院（在 2015年5月-2018年5月）收治的10例煤工尘肺合并肺结核患者，所有煤工尘肺合并肺结核患者均应用CT检查方法。采用统计学分析煤工尘肺合并肺结核的CT正确诊断率。结果：10例煤工尘肺合并肺结核患者的正确诊断率为100.00%（10/10，2例I 期尘肺合并肺结核患者、3例II期尘肺合并肺结核患者、5例III期尘肺合并肺结核患者），错误诊断率为0.00%（0/40），两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；煤工尘肺合并肺结核患者CT表现为：（1）好发于右肺上叶尖后段结节影和片状影，边缘模糊且密度不均匀，颞部可见不规则透亮区；（2）可见钙化或者空洞，空洞大且不够规则且呈多样化，洞内壁凹凸不平，病灶贴近胸膜出现粘连状况。结论：煤工尘肺合并肺结核的CT鉴别诊断价值比较高。

【关键词】 煤工尘肺；合并肺结核；CT诊断；鉴别诊断

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）14-245-01

煤工尘肺疾病患者是结核菌的易感人群，煤工尘肺是危害煤矿工人的职业病之一，由于煤矿工人长期接触且吸入大量粉尘，粉尘在患者肺部组织内潴留而引起肺部疾病。大多数煤工尘肺患者病情发展迅速且造成的危害较大，根据资料显示，煤炭行业每年因煤工尘肺死亡的人数高达10.25%左右[1]。煤工尘肺患者最容易感染的是肺结核疾病，煤工尘肺合并肺结核概率随着煤工尘肺期的增高而增高。煤工尘肺合并肺结核会恶化尘肺病变，基于此，加强早期诊断煤工尘肺合并肺结核患者具有重要价值。现阶段来看，诊断煤工尘肺合并肺结核患者的常用诊断方法是：（1）病理检查；（2）免疫学检查；（3）实验室检查；（4）影像学检查等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的10例煤工尘肺合并肺结核患者（均为男性）。10例煤工尘肺合并肺结核患者平均年龄为（48.65±12.22）岁，平均接触粉尘史为（2.68±1.02）年。

1.2 方法 所有煤工尘肺合并肺结核患者均应用CT（GE Hispeed，层厚：5mm～10mm；电压：120Kv；电流：120mA）检查方法。从肺尖扫描至肺底区域，先平扫，再接受增强扫描。

1.3 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，两组间的构成比较用 x2 检验，以均数（x±s）表示计量资料，以 P <0.05 表示具有统计学意义]。

2 结果

10例煤工尘肺合并肺结核患者的正确诊断率为100.00%（10/10，2例I 期尘肺合并肺结核患者、3例II期尘肺合并肺结核患者、5例III期尘肺合并肺结核患者），错误诊断率为0.00%（0/40），两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。煤工尘肺合并肺结核患者CT表现为：（1）好发于右肺上叶尖后段结节影和片状影，边缘模糊且密度不均匀，颞部可见不规则透亮区；（2）可见钙化或者空洞，空洞大且不够规则且呈多样化，洞内壁凹凸不平，病灶贴近胸膜出现粘连状况。

3 讨论

肺结核是煤工尘肺患者最为常见的并发症，煤工尘肺患者也是并发肺结核的高危人群。我国煤工尘肺并发肺结核概率为20.22%，普通人群的肺结核患病率为0.18%，煤工尘肺并发肺结核发生率显著高于普通人群的肺结核患病率[2]。煤工尘肺易合并肺结核，主要原因表现为：（1）煤工尘肺患者呼吸道黏膜纤毛上皮受到损害，从而降低了病原菌抵抗力，最终易感染肺结核；（2）煤工尘肺患者肺组织呈现弥漫性纤维化状态，导致肺部血液循环发生葬爱，降低肺组织对结核杆菌的抵抗能力，继而使得结核杆菌快速生长和繁殖；（3）肺部末梢神经受到损害，继而有利于结核菌的生长；（4）煤工尘肺患者长期吸入粉尘，导致肺内淋巴管炎受到破坏，继而使得结核杆菌滞留在肺部内，促使结核病变进一步发展。本文研究结果显示10例煤工尘肺合并肺结核患者的正确诊断率为100.00%（10/10，2例I 期尘肺合并肺结核患者、3例II期尘肺合并肺结核患者、5例III期尘肺合并肺结核患者），错误诊断率为0.00%（0/40），两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查能够动态观察煤工尘肺合并肺结核患者的具体病情，从而为预后判断提供相关参考依据。

煤工尘肺患者的CT表现为：（1）肺门影增大，肺门伴有蛋壳状钙化；（2）部分可见胸膜钙化或者胸膜粘连；（3）双肺弥漫性，边界清晰且以中下肺为主。煤工尘肺合并肺结核患者CT表现为：（1）好发于右肺上叶尖后段结节影和片状影，边缘模糊且密度不均匀，颞部可见不规则透亮区；（2）可见钙化或者空洞，空洞大且不够规则且呈多样化，洞内壁凹凸不平，病灶贴近胸膜出现粘连状况。对煤工尘肺合并肺结核患者进行早期诊断较为困难，与尘肺结节患者无法准确区分，因此在鉴别诊断煤工尘肺合并肺结核患者时，需重点观察尘肺结节患者的尘肺块边缘变化情况和周边影像变化。对尘肺患者进行CT检查时，尘肺块周边出现渗出样改变状况。对尘肺患者进行CT检查时，不难发现团块影在左肺和右肺内的形态比较大。动态观察是诊断煤工尘肺合并肺结核患者的最为理想方法，因此一旦诊断煤工尘肺患者一侧或者两侧肺尖出现浸润性病灶时，可考虑煤工尘肺患者合并肺结核（煤工尘肺患者合并肺结核患者病灶分布不均且大小形态不一，轮廓也较为模糊）。煤工尘肺患者与肺结核的X线诊断是临床医师常常遇到的问题，如若能够及时做出诊断，对煤工尘肺患者的预后效果和治疗效果等均具有重要价值。对部分难以诊断的煤工尘肺患者来说，需结合煤工尘肺患者的临床病史，加强动态观察，必要时加强病理组织学检查做出最终判断[3]。

综上所述，煤工尘肺合并肺结核的CT鉴别诊断价值比较高。

参考文献

[1] 王英芳.煤工尘肺合并肺结核的CT诊断分析与鉴别诊断[J].医学信息，2016，29（18）：392-392，393.

[2] 王成华.煤工尘肺130例CT征象分析及诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2818-2819.

[3] 王朝军，赵元生，马霞等.煤工尘肺合并肺癌CT动态观察的征象分析[J].山西医药杂志，2018，47（5）：511-513.