腹腔镜完全腹膜外疝修补术后再次手术原因探讨

王永平 侯勇

【摘 要】 目的：探讨分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术后再次手术原因。方法：选取我院2014-2018年收治的68例行腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者，对患者再次手术原因进行分析。结果：在本组患者当中，有5例由于术后复发或者手术并发症需要再次接受手术，再次手术率为7.35%。其中有2例患者术后复发，有1例患者为腹股沟斜疝疝囊残端积液或血肿，有1例患者腹股沟斜疝于钉合处疼痛，有1例患者直疝术后疝外被盖突出。接受再次手术的患者在术后随访12个月之后均恢复。结论：腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者行再次手术的原因主要是术后疝复发和术后并发症。

【关键词】 腹腔镜完全腹膜外疝修补术；再次手术；原因探讨

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-240-01

在给予腹股沟疝患者腹腔镜手术修补术或者开放性手术治疗之后，判断手术成功的重要因素在于术后舒适度和复发率。此次研究主要是探讨分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术后再次手术原因，选取我院2014-2018年收治的92例行腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者作为研究对象，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-2018年收治的68例行腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者，其中男性患者63例，女性患者5例，最小年龄21岁，最大年龄78岁，平均年龄为（49.3±6.2）岁。其中有62例患者为单侧，有6例患者为双侧；有32例患者为腹股沟斜疝Ⅰ型，有18例患者为Ⅱ型，有11例患者为Ⅲ型，有2例Ⅳ型，有5例為直疝。本组患者均接受腹腔镜完全腹膜外疝修补术，术后随访12个月，有5例患者接受再次手术，其中有2例患者术后复发，有1例患者为腹股沟斜疝疝囊残端积液或血肿，有1例患者腹股沟斜疝于钉合处疼痛，有1例患者直疝术后疝外被盖突出。在给予患者再次手术之后随访12个月，患者恢复效果良好。

1.2 方法 患者均接受全身麻醉，实施腹腔镜完全腹膜外疝修补术。男性和女性腹股沟区解剖结构差别较大，成年女性腹股沟斜疝疝囊与圆韧带关系包括无间隙型，小间隙型和大间隙型。因此在手术治疗期间需要剥离疝囊和子宫圆韧带，若属于大间隙型则可以完全剥离疝囊，不会导致腹膜破裂[1]；小间隙型需要破坏腹膜，确保子宫圆韧带完整性，在将疝囊剥离之后能够重建腹膜；无间隙型主要是游离子宫圆韧带和疝囊，并且在内环口结扎后横断。将疝囊完整剥离之后放置大网孔补片，在内环体表做一5mm切口，借助腹腔镜缝合穿刺针穿过补片提出子宫圆韧带结扎线并打结，这样不仅可以恢复子宫圆韧带位置，还能够对补片实施固定[2]。

对于再次手术患者来说，采用腰硬膜外联合全麻处理，对于3例术后复发患者，其中有1例采用全麻下实施腹腔膜前疝修补术；2例腹股沟斜疝疝囊残端积液或血肿患者，采用腹腔镜疝囊切除和血肿清除术[3]；1例腹股沟斜疝于钉合处疼痛患者采用局麻取出疝钉；1例直疝术后疝外被盖突出患者采取腰-硬膜外联合麻醉实施疝外被盖切除术。

2 结果

对68例行腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者实施12个月随访，有5例由于术后复发或者手术并发症需要再次接受手术，再次手术率为7.35%。其中有2例患者术后复发，复发率为2.91%；有1例患者为腹股沟斜疝疝囊残端积液或血肿，发生率为1.47%；有1例患者腹股沟斜疝于钉合处疼痛，发生率为1.47%；有1例患者直疝术后疝外被盖突出，发生率为1.47%。在给予患者再次手术之后随访12个月，患者恢复效果良好。

3 讨论

导致患者出现再次手术的主要原因为术后并发症。第一，疝囊残端积液或血肿。本组患者当中有1例患者为腹股沟斜疝疝囊残端积液或血肿，在手术当中发现疝囊体积较大并进入阴囊，手术剥离难度比较大，在游离疝囊后在近端结扎，将疝囊切断后置入补片。其中有1例患者是在术后24小时内发生斜疝疝囊残端积液或血肿，在无菌环境下穿刺抽吸处理之后血肿情况未缩小，并且出现低热等症状，采取阴囊血肿保守治疗，然而由于治疗时间长，会提升患者痛苦，还会导致血肿继发感染。有1例患者腹股沟斜疝于钉合处疼痛，该患者体态偏瘦，在实施保守治疗无效后取出疝钉，疼痛感消失。在钉枪固定补片时避开三角区，考虑使用可吸收钉枪固定补片，降低疼痛感。有1例患者直疝术后疝外被盖突出，此患者在术后进行CT和B超检查均显示出疝外被盖比较大，有肿块突出，在给予患者疝外被盖切除之后，康复效果显著。

术后疾病复发属于再次手术的次要原因，在本组患者当中有2例患者术后复发，复发率为2.94%，患者均为补片全部或部分折叠为双层，并且位于疝囊颈上方，使补片缩为一团，没有覆盖耻骨肌孔，造成术后复发。对于腹股沟疝术后复发患者来说，笔者曾经给予患者再次腹腔镜完全腹膜外疝修补术，但是没有成功建立腹膜前气腹间隙，造成术中转为腹腔镜腹股沟疝手术。在第一次给予患者腹腔镜完全腹膜外疝修补术会造成腹膜前间隙与腹膜出现粘连情况，无法建立腹膜外气腹间隙，因此对于首次接受腹腔镜完全腹膜外疝修补术的患者实施再次手术时可以采用开放手术修补或者腹腔镜腹股沟疝手术。由于腹腔镜腹股沟疝手术操作较为简便，学习曲线比较短，能够广泛应用在临床治疗当中。开放式疝修补术不会破坏腹膜前间隙解剖结构，腹腔镜完全腹膜外疝修补术不需要切开腹膜，再加上使用3D MAX补片时不需要进行固定处理，在较大程度上简化手术难度，减少手术时间。在此次给予腹腔镜完全腹膜外疝修补术好再次手术之后，通过12个月随访，所有患者均恢复良好。

综上所述，按照此次研究结论可以看出，腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者行再次手术的原因主要是术后疝复发和术后并发症。

参考文献

[1] 谭永辉.开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及复发情况分析[J].中国实用医药，2018，13（14）：31-33.

[2] 梁峰，聂双发，高晓斌，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效及对患者微环境相关指标的影响[J].实用医学杂志，2018，34（06）：974-977.

[3] 曹金鑫，王明刚，朱熠林，等.应用腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟复发疝临床价值探讨[J].中国实用外科杂志，2017，37（11）：1250-1253.