彩色多普勒超声检查胆囊癌合并胆囊穿孔一例

沈凯风 林思妤 张斯棋

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-227-01

图一：胆囊病变声像图 图二：肝右后处低无回声区及内部分隔

病例介绍：患者老年女性，74岁，因“腹痛10+天，加重半天”入院。患者于半年前在我院住院诊断为“胆囊癌伴转移”。近10天出现右上腹胀痛不适，入院半天前腹痛明显加重，呈持续性绞痛。无恶心呕吐及畏寒发热。查体皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。右上腹压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下未触及，腹部未扪及包块。彩超检查所见：肝脏：形态大小未见明显异常，包膜光滑，肝右实质内可见不规则低无回声区，贴近胆囊区一处范围约4.8cmx3.3cm，其中较宽一处位于肝右后叶边缘范围约5.0cmx3.9cm，边界尚清，形态不规则，内部可见较多分隔回声，彩色多普勒内部未测及确切血流信号。胆囊：胆囊区未见正常胆囊声像图显示，可见大小约7.5cmx4.3cm的不均质回声团，边界欠清，内部回声强弱不均，彩色多普勒内部可见细条状血流信号，频谱多普勒可测及高速低阻动脉血流频谱 PS，33.3cm/s，RI=0.63，PI=0.89 ；肝内外胆管未见明显扩张。超声诊断：1.肝实质内的不规则低无回声区，请结合临床其它相关检查。2.胆囊未见正常显示，胆囊区的不均质回声团，考虑为胆囊Ca可能性大。外科术中诊断：胆囊癌伴周围浸润及肝门部转移，急性化脓性胆囊炎，胆囊穿孔，腹膜炎，腹腔脓肿，膈下脓肿。术后病理证实为胆囊腺癌。

讨论

胆囊癌是胆道系统中较为常见的一种恶性肿瘤。但是，胆囊癌合并胆囊穿孔的病例较为少见。此例患者是老年女性，于半年前在我院住院时诊断为胆囊癌，结合其病史及本次超声的声像图表现故胆囊癌的诊断较为确切。但此次患者主要是以上腹部持续性绞痛为主要症状就诊入院，超声声像图中除胆囊回声明显改变之外，其胆囊一侧及肝脏右后叶边缘处还发现有局限性不规则低无回声区，且内部透声较差并可见分隔回声，彩色多普勒无回声区内部未测及血流信号，腹腔其余部位未见积液征象。从上述表现分析，首先该无回声区考虑为局限性积液所致，但是积液的原因和性质尚不能确定。其次，结合患者的病史分析，并不能排除胆囊癌浸润至肝脏从而出现此种声像图表现。后经手术证实为胆囊癌合并浸润转移，胆囊穿孔，膈下脓肿，腹腔脓肿。通过此病例总结分析，胆囊癌患者出现急腹症表现时在诊断分析中一定要考虑到胆囊穿孔的可能，超声检查对于腹腔内液体的观察较为准确和敏感，可以及时的发现胆囊穿孔后胆囊周边及腹腔内的积液征象，所以超声对于胆囊穿孔的病例有较高的诊断价值。但是对于象胆囊癌合并胆囊穿孔此类较为少见的疾病，在进行超声检查是一定要密切结合患者的临床病史和体征进行仔细分析，此例患者虽然出现胆囊穿孔合并膈下及腹腔脓肿，但是未出现畏寒发热等炎性感染症状，所以导致诊断分析的思路局限没有考虑到炎性感染的诊断。分析患者没有出现炎性感染的症状可能与肿瘤抑制机体的免疫功能及患者自身免疫能力的降低有密切关系，另外，分析考虑可能胆囊癌穿孔是一個较为缓慢的过程，胆囊腔内张力不高穿孔后一边缓慢渗漏一边被局限包裹，所以患者没有表现出急性化脓性胆囊炎穿孔时所要出现的典型症状体征。

综上所述，超声检查对于诊断胆囊癌合并胆囊穿孔此种疾病具有较高的应用价值，但是，由于恶性肿瘤患者机体机能及疾病的特殊性，故超声检查在诊断此种疾病时一定要密切结合临床进行分析和思考，使超声诊断的结论更为准确和全面，为临床的诊断治疗特别是相关手术方式的选择及治疗方案的制定提供全面准确的超声影像学依据。