血液净化治疗时机对肾功能不全的老年多器官功能不全综合征患者的影响体会

青梅 包根晓

【摘 要】 目的：观察对肾功能不全的老年多器官功能不全综合征（MODSE）进行血液净化（BP）治疗时机介入的影响体会。方法：随机选取我院在2016年2月-2018年2月期间收治的60例MODSE患者 ，依据肾功能不全早期和晚期介入BP的治疗，分别将其均分为观察组与对照组各30例，比较不同时期BP治疗患者疗效的影响。结果：观察组患者的肾功能指标改善、血透情况明显优于对照组，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：早期血液净化治疗的介入对于MODSE肾功能不全患者的肾脏功能具有明显的恢复作用，在临床中具有广泛的推广价值。

【关键词】 血液净化；肾功能；多器官；综合征

【中图分类号】R365 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-225-01

作为老年人群临床中常见危重症，老年多器官功能不全综合征（MODSE）具有较高的发病率与死亡率。其中患者肾脏功能作为治疗方案与预后影响的主要决定性因素，由于血透治疗技术的临床应用，近年来采取早期的血液净化（BP）治疗MODSE急性肾功能不全的患者具有较为满意的效果[1]-[2]。本文就此对我院在2016年2月-2018年2月期间收治的60例MODSE患者作为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以上述时期我院收治的60例MODSE患者，均分为观察组与对照组各30例。其中观察组男性22例，女性8例，年龄为68-87岁，平均年龄为（75.6（3.9）岁；观察组男性24例，女性6例，年龄为71-89岁，平均年龄为（79.8（4.2）岁；两组患者皆符合MODSE的诊断标准，其一般资料比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2 方法 观察组则在患者出现24h尿量迅速减少至无尿，在未达到血透标准但持续发展的情况下，进行早期的BP治疗。其具体方法为：首先是实现患者血管的通路，以深静脉插管进行连续性静脉，以过滤静脉血液的治疗。碳酸氢盐置换液，每天血液净化的时间为5.5h左右，所透析的范围在1000-1600mL之间[3]。所透析的量使依据患者前一日的入量所决定的。关于血路肝素抗凝的采用，是以患者是否具有出血倾向来决定低分子肝素抗凝的采用，对于有严重出血倾向的患者和可采用非肝素进行治疗。

对照组患者在治疗过程中出现尿量减少的现象，对其进行内科的治疗主要包括加强利尿、扩张肾脏血管与入量控制等。在无效并发展至肾功能衰竭的情况下进行BP的治疗，其治疗方法同上。

1.3 观察指标 观察两组患者肾功能指标、血透的情况的改善情况，其中肾功能指标包括尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）；血透情况包括尿量情况、血透中断与低血压的情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，以t进行检验，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的肾功能指标改善明显优于对照组，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。

观察组患者的临床血透情况显著优于对照组，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

由于老年人肾脏的功能逐渐衰退，其生理变化主要是由于机体脏器的自然衰退引起，另外则是以其它器官罹患的疾病所致。如糖尿病、高血压及动脉粥样硬化等疾病，同时也可对肾脏造成一定的负担，使其衰退加速。因此，老年肾脏功能衰退是由多种因素共同的作用下造成的。

作为临床中老年常见的临床的综合征，在本次研究中患者皆主要是由肺部感染而出现的MODSE，同时急性肾脏功能不全也是继发与肺部感染与治疗后。以往的研究表明，MODSE的首要发病机制主要是肺部的感染引起的，其中低氧血症、酸碱和水电介质失衡，血流动力學使各种炎性因子发生改变作用是造成老年肺部感染发生MODSE的主要原因[4]-[5]。相关的这些因素在对MODSE治疗过程中所使用的药物皆会对患者的肾脏功能造成严重的影响。在本次研究中，早期的BP治疗相较于晚期BP的治疗，患者肾功能指标的恢复与血透治疗的指征皆有明显的改善作用。其主要是以过滤与吸附的作用，对循环中的炎症价值与内毒素进行清除，并对肺间质术中与所排出过多的循环液体进行清除，从而使心脏的负担减轻，积极对组织供氧起到改善与利用的效果，同时对各脏器功能进行维护调整。晚期BP治疗的效果不佳主要是由于药物治疗的情况下，若达到血透的标准时，患者机体内的各个肾脏功能皆处于紊乱难以纠正的状态。本次研究结果显示，观察组患者的肾功能指标改善、血透情况明显优于对照组，比较结果存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。

综上所述，早期血液净化治疗的介入对于MODSE肾功能不全患者的肾脏功能具有明显的恢复作用，在临床中具有广泛的推广价值。

参考文献

[1] 刘键， 杜秀， 刘丽，等. 不同连续性血液净化介入时机对老年多脏器衰竭合并急性肾损伤预后的影响[J]. 中国医药导报， 2017， 14（2）：106-109.

[2] 梅竹， 王蕾， 朱思珠，等. 老年多器官功能不全综合征患者行配对血浆滤过吸附治疗的护理[J]. 国际护理学杂志， 2016， 35（7）：881-883.

[3] 杨剑虹， 唐忠志， 刘非凡，等. 连续性血液净化治疗对热射病多器官功能不全患者内皮功能障碍的影响[J]. 中国急救医学， 2015， 32（5）：29-30.

[4] 李彦君， 臧晓翠. 观察连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018，6（25）：33-34.

[5] 谭清武， 李志颖， 范艳平，等. 早期评估干预对老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的影响[J]. 中国老年学， 2017， 37（12）；56-57.