镇痛镇静对急诊重症蛛网膜下腔出血患者脑氧代谢的影响

连晗

【摘 要】

目的：探析镇痛镇静对急诊重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响。方法：于2105年5月至2018年5月期间选取我院急诊收治的重症蛛网膜下腔出血患者44例作为研究对象，在对症治疗的基础上，根据患者疼痛程度给予镇痛镇静，对比观察镇痛镇静前与镇静镇痛后2h的血氧饱和度与脑氧代谢指标。结果：44例患者镇痛镇静前、镇静2h后的股动脉、颈静脉、中心静脉血氧饱和度以及CaO2比较无显著差异，P>0.05；而CjvO2、Da-jvO2、CEO2比较具有显著差异，P<0.05，具备统计学意义。结论：急诊重症蛛网膜下腔出血患者给予镇痛镇静后可使脑氧代谢有效降低。

【关键词】 镇痛镇静；急诊；重症蛛网膜下腔出血；脑氧代谢

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-218-01

蛛网膜下腔出血发病率占急性脑血管病的6%～10%左右，是一种神经科常见急症。蛛网膜下腔出血患者的主要表现特征为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性、频繁呕吐等症状[1]。镇痛镇静是目前重症医学临床治疗的常用措施，可使患者的疼痛程度有效减轻，缓解患者的焦虑、紧张情绪，有助于患者生命体征趋于平稳，进一步促进临床诊疗的顺利实施[2]。脑代谢监测可避免因镇痛镇静造成的脑损伤。鉴于此，我院特选取44例急诊重症蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，探究镇痛镇静对于患者脑氧代谢的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2105年5月至2018年5月期间选取我院急诊收治的重症蛛网膜下腔出血患者44例作为研究对象，其中男性23例，女性11例，年龄区间在32～66岁，平均年龄为（51.28±5.21）岁。纳入标准：①纳入患者均经CT、MRI确诊为重症蛛网膜下腔出血；②发病时间<5h。排除标准：①排除严重血管痉挛患者；②排除存在严重肝肾功能障碍患者；③排除严重脑积水患者。

1.2 方法 纳入研究的44例患者均给予常规对症治疗，并依据患者疼痛情况给予镇痛镇静治疗，镇痛剂选择吗啡，持续静脉泵入，泵入速度1-1.5mg/h；镇静药选择咪达唑仑，实施静脉注射2-3mg，然后将咪达唑仑50mg+生理盐水50ml进行持续静脉泵入，泵入速度为0.03-0.05mg/（kg·h）。每日清晨停止给药，停药间隔时间>6h，每日上午对患者的病情进行科学评估。

1.3 观察指标

观察两组患者的股动脉、颈静脉、中心静脉血氧饱和度，计算CaO2（动脉血氧含量）、CjvO2（颈内静脉氧含量）、Da-jvO2（动脉颈内静脉球部血氧差）、CEO2（脑氧摄取率），对比上述指标在镇静镇痛前与镇静镇痛后2h的变化情况。

1.4 统计学分析

组间资料利用SPSS20.0软件进行数据比较，以（n，%）描述计数资料，行X2检验；以（x-±s）描述计量资料，行t检验；P<0.05，则组间数据具备统计学意义。

2 結果

2.1 股动脉、颈静脉、中心静脉血氧饱和度对比

44例患者镇痛镇静前、镇静2h后的股动脉血氧饱和度、颈静脉血氧饱和度、中心静脉血氧饱和度比值无明显变化，组间比较差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

2.2 脑氧代谢指标变化 44例患者镇痛镇静前、镇静2h后的CaO2比较无显著差异，P>0.05；而CjvO2、Da-jvO2、CEO2比较具有显著差异，P<0.05，具备统计学意义。

3 讨论

重症蛛网膜下腔出血患者易并发脑疝、脑积水、血管痉挛等症状[3]，使患者出现躁动不安、颅内压升高、脑耗氧量与代谢率增大。颅内压升高也会导致患者出现意识障碍、烦躁、处于全身严重消化状态等，对于患者的预后效果存在严重不良影响。镇痛镇静治疗可使患者机体氧耗量减少，改善患者预后。据相关研究报告提示[4]，脑外伤患者可通过镇静镇痛治疗减少脑氧量。未出现严重血管狭窄或者血管痉挛时，颈内动脉血氧饱和度直接反映供血供氧量。脑组织代谢后剩余氧可通过脑内静脉血水平进行有效反映。大脑氧供与氧耗之间关系则可利用颈内动脉、颈内静脉血氧饱和度的差值进行反应[5]。据本组结果提示，患者镇痛镇静后脑部氧耗逐渐降低，减慢脑部血液循环，使脑氧代谢有效改善。

综上所述，镇痛镇静可降低急诊重症蛛网膜下腔出血患者的脑氧代谢及全身代谢，使患者出现不同程度的意识障碍，不利于患者病情评估。因此，在临床实际治疗时，需根据患者的实际状况，及时采用有效措施，降低镇静镇痛药物的影响。

参考文献

[1] 李杰，杨继维，王国伟，等.镇痛镇静对急诊重症蛛网膜下腔出血患者脑氧代谢的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（36）：7168-7171.

[2] 李智奇，刘东辉，王锡丽，等.右美托咪定对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心肌损伤的保护作用[J].医疗装备，2016，29（8）：27-28.

[3] 李深誉，阳永东，严峻，等.镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响[J].河北医学，2017，23（1）：111-114.

[4] 董广宇，禹婷婷，吴春波，等.蛛网膜腔出血后脑组织氧自由基代谢的实验研究[J].中国医学创新，2016，13（34）：19-22.

[5] 陈璐，王芳.疼痛管理流程在蛛网膜下腔出血重症患者护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（16）：2287-2290.