进阶式早期肺康复锻炼在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果分析

贾小辉

【摘 要】

目的：分析进阶式早期肺康复锻炼在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法：从本院2015年1月至2017年12月接受的重症急性呼吸窘迫综合征患者中，抽取100名，随机将其分为对照组与观察组，均50例。对照组实施常规治疗，观察组在此基础上实施进阶式早期肺康复锻炼，观察两组患者机械通气时间、带管时间以及重症病房住院时间。结果：观察组机械通气时间、带管时间以及重症病房住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论：将进阶式早期肺康复锻炼应用于重症急性呼吸窘迫综合征患者中能够有效缩短患者机械通气时间、带管时间以及重症病房住院时间，促进患者康复。

【关键词】 进阶式；早期肺康复锻炼；重症急性呼吸窘迫综合征；机械通气

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-209-02

急性呼吸窘迫综合征由肺内原因和/或肺外原因引起的，具有极高的病死率。目前临床中肺功能康复训练主要针对慢性肺部疾病，对于重症监护室患者肺功能锻炼开展较少，鉴于此本研究对重症急性呼吸窘迫综合征患者实施进阶式早期肺康复锻炼，旨在对患者早期实施肺功能锻炼效果作进一步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年1月至2017年12月接受的重症急性呼吸窘迫综合征患者中，抽取100名，随机将其分为对照组与观察组，均50例。对照组中，男28例，女22例，年龄27～69岁，平均年龄（48.0±21.0）岁。观察组中，男29例，女21例，年龄27～70岁，平均年龄（48.5±21.5）岁；两组一般资料比较结果P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，给予对症药物、机械通气等常规治疗和护理；观察组在此基础上实施进阶式早期肺康复锻炼：

1.2.1 患者循环不稳定阶段

使用药物可将PaO2/FiO2（氧合指数）维持在100mmHg以下的情况下，（1）体位治疗，将患者体位调整为俯卧或者半坐（30°）进行治疗，3h/次，4次/d，根据患者康复情况逐渐将每次时间延长至9～12h/次；（2）呼吸机通气治疗，采用低潮气量和高呼气末正压通气防范进行间断性肺复张训练，0.5～2min/次，12次/d；（3）气管管理治疗，协助患者吸痰、排痰，可根据情况采用电子支气管镜或者纤维支气管镜辅助吸痰；（4）活动治疗，为患者進行肢体被动活动训练、肌肉按摩和神经肌肉电刺激治疗，30min/次，按摩4次/d，电刺激1次/d。

1.2.2 患者循环相对稳定阶段

使用药物可将PaO2/FiO2维持在200mmHg以下、患者上肢肌力≥3级、且意识清醒的情况下，（1）体位治疗，将患者体位调整症60°以上90°以下的高座位，0.5h/次，6次/d；（2）呼吸机通气治疗，适当增加潮气量降低高呼期末正压通气，并延长肺复张训练时间，减少训练次数，将其调整为4～6min/次，5～7次/d；（3）继续为患者进行气道管理；（4）活动治疗，将患者被动肢体活动调整为拉橡皮绳、四肢抬高等主动肢体和肌肉训练，0.5～1min/次，以及指导患者每天带机坐立于床边，每次约坐3min左右，从1次/d逐渐增加至2次/d。

1.2.3 患者循环稳定阶段

PaO2/FiO2维持在200mmHg以上、患者上肢肌力>4级且意识清晰的情况下，（1）可进行间断脱离呼吸机通气治疗，采用压力支持，在脱机期间指导患者进行深呼吸训练和对气球等训练，促进肺部功能的恢复20min/次，4次/d；（3）指导患者带机下床活动，扶着床沿站立或缓慢行走，首次下床站立在2min内为宜，逐渐每天延长站立或缓慢行走时间，2次/d。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者机械通气时间、带管时间以及重症病房住院时间。

1.4 统计学方法

将本研究两组患者机械通气时间、带管时间以及重症病房住院时间纳入SPSS21.0中统计与分析，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间、带管时间以及重症病房住院时间对比

由下表分析可见，观察组患者机械通气时间、带管时间以及重症病房住院时间均显著较对照组短，组间比较结果P<0.05。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是重症患者常见的并发症，由于患者肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症，导致急性呼吸窘迫综合征。目前，国内临床中针对重症急性呼吸窘迫综合征早期肺康复训练开展较少，仅在患者住院中后期病情稳定后进行一些单项康复锻炼措施。

张智[2]等人在研究中对新生儿呼吸窘迫综合征治疗中实施体位干预进行了研究，发现实施体位干预后，患者胸骨凹陷发生率、氧疗时间等均明显下降。刘红霞[3]等人在研究中对重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征患者实施预见性护理后患者呼吸、心率等临床指标均得到了显著的改善。本研究中，对重症急性呼吸窘迫综合征患者实施进阶式早期肺康复锻炼后取得了理想的效果，根据患者在不同时期实施不同程度的体位、呼吸机通气、活动、气管管理等治疗后，患者机械通气时间、带管时间以及重症监护室住院时间均得到了显著的缩短。

综上所述，在重症急性呼吸窘迫患者治疗期间实施进阶式早期肺康复锻炼能够有效促进患者肺功能恢复，缩短机械通气、带管时间，减少重症监护室住院时间。

参考文献

[1] 周广玉， 陈龄， 林仕钦. 重症医学科急性呼吸窘迫综合征患者应用机械通气治疗的临床价值体会[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（67）：99-100.

[2] 张智， 李意良. 体位干预在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（14）：93-94.

[3] 刘红霞， 练雯， 石玥，等. 预见性护理在重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征中的应用[J]. 临床医学工程， 2017， 24（8）：1151-1152.