先天性食管闭锁新生儿的术后护理

王玲宇

【摘 要】

目的：分析探讨先天性食管闭锁新生儿的术后护理方法：随机抽取2017年7月到2018年7月期间在我院出生并发先天性试管闭锁的新生儿28例，对28例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：28例患儿术后经精心护理，仅有3例患儿出现并发症，其中，2例患儿肺不张，通过加强呼吸管理病情好转；1例患儿出现吻合口瘘，予以持续胸腔外引流后自愈。结论：先天性食管闭锁新生儿经手术救治后，术后予以患儿精心护理，可有效减少并发症的发生，改善预后，提高手术成功率。

【关键词】 先天性食管闭锁；新生儿；术后护理

【中图分类号】R7

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-166-01

先天性食管閉锁是一种临床较为常见的新生儿消化管畸形，当前只能通过手术矫治来治疗。先天性食管闭锁发生后，会严重危害新生儿的身体健康和生命安全，及早诊出予以患儿相应的手术矫治，并在术后实行精细护理，能够有效提升手术矫治的成功率，提高患儿的生活质量，挽回患儿的生命。本次研究即分析探讨了术后护理对先天性食管闭锁新生儿的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共纳入28例先天性食管闭锁患儿，所有患儿临床资料完整。28例患儿中，男18例，女10例，年龄1-15d，平均年龄（2.4±0.7）d，包括19例足月儿以及9例早产儿，平均体质量（2.8±0.3）kg。所有患儿在术前均接受了食管造影，确诊患有先天性Ⅲ型食管闭锁。

1.2 方法 所有患儿均实行全麻，经胸或胸膜外行食管端端吻合术及食管瘘修补术。

术后护理：（1）术后，气管插管送入重症监护室，24h密切监测患儿的生命体征变化情况，予以患儿呼吸机辅助呼吸（40-45次/min）。麻醉未醒状态下，取平卧位，且在脱机后定时帮助患儿更换体位，体位以舒适不影响引流为准。患儿自主呼吸平稳后，改面罩吸氧，并予以胸部物理治疗，具体包括雾化吸入及拍背排痰。

（2）进入病房后，妥善固定胃管，以防脱出，若不慎脱出，不可重插，以防损伤吻合口，胃管留置7d后拔出或行食管碘水造影，并根据结果决定是否拔管。严格遵照无菌操作进行胸腔闭式引流管的管理护理，引流管妥善固定，保持畅通，注意观察有无脱出现象。同时，注意观察引流液的量、颜色及性状，并做好记录，在引流量减少、引流液颜色变浅及X线胸片表现良好的情况下，若患儿不存在呼吸困难、发绀症状，可拔管。

（3）术后，遵医嘱使用常规抗生素，以电解质检测机血气分析结果为参照，对输液速度和成分进行及时调整。在患儿出现肺炎并合并有心功能不全时，输液速度和输液量更需严格控制，确保液体输入的缓慢均匀。禁食期间，予以患儿全静脉营养支持，确保营养摄入充足及水电解质的平衡，并适量予以维生素、白蛋白、氨基酸等，以有效提升患儿的抵抗力，使伤口尽快愈合。术后7-9d，行食管碘水造影，若无温和口瘘发生，可经口喂养，初时，选低浓度小剂量糖水进行喂养，逐步增加奶水量，直至糖水和奶的比例达到1：2，喂养过程中注意观察患儿的生命体征变化，一旦出现异常，则立即进行相应的护理并及时通知主治医师。

（4）注意观察是否有并发症的发生，一旦发现异常，则立即通知主治医生并辅助医生进行处理。

（5）先天性食管闭锁新生儿还常会伴有其他机型，例如脊柱畸形、心血管畸形以及直肠肛门畸形等，这些畸形合并症的存在，也会对患儿的术后康复造成一定的不利影响。出院前做好出院前健康宣教工作，帮助患儿家长充分认识疾病，并掌握相应的护理方法，一方面帮助患儿家长建立疾病治愈的信心，另一方面使患儿家长能够做好患儿的日常喂养和护理工作，嘱咐患儿家长定期来院检查。

2 结果

28例患儿中，有3例患儿发生并发症，并发症发生率为10.7%（3/28），其中2例患儿肺不张，通过加强呼吸管管理，患儿病情最终好转并痊愈，1例患儿出现吻合口瘘，予以持续胸腔外引流，患儿自愈。本次纳入研究的28例患儿最终全部痊愈出院，住院9-20d不等，平均住院（15.8±5.7）d。

3 讨论

先天性食管闭锁新生儿的死亡率极高，这与患儿在术后易出现多种并发症有关。如口腔分泌物、进食反流可诱发吸入性肺炎；若患儿合并后食管气管瘘，则极易出现胃胀胀气影响正常呼吸。先天性食管闭锁发生后，普遍病情危重，因此及早诊断及早治疗、通过精心护理有效预防术后并发症至关重要。

先天性食管闭锁新生儿术后，呼吸道症状常发，因此需做好呼吸道护理；为有效预防食管瘘、吻合口狭窄等并发症，则需注意胃肠道护理措施的有效实施；为确保营养能够跟上新生儿发育，则需予以积极的营养支持。通过这些积极有效的术后精心护理，则能够有效促进患儿的术后康复，提高患儿的生存率。

参考文献

[1] 唐玲艳，王靖燕，何秀云.先天性Ⅲ型食管闭锁新生儿的术后护理[J].中国卫生产业，2014，（6）：47，49.

[2] 李丽.先天性Ⅲ型食管闭锁新生儿的术后护理[J].医药论坛杂志，2007，（21）：116-116.

[3] 邓慧娟，鄢虹.新生儿先天性食管闭锁Ⅲ型患者术后延续性护理分析[J].中国保健营养，2017，（35）：372-373.