《金匮要略?虚劳病篇》解读

赵秉科

【摘 要】

目的：针对《金匮要略·虚劳病篇》文献中编写和承载的中医学临床经验和方法展开梳理分析。方法：《金匮要略·虚劳病篇》著作文本作为本次研究过程中的主要文献研究对象，针对其中包含的有关“虚劳病”的论述展开梳理，展开治疗干预过程中需要遵循的基本经验，为现代中医临床实践过程中“虚劳病”患者诊治工作成果的不断改善优化创造支持条件。结果：《金匮要略·虚劳病篇》文献中，揭示了“虚劳症”患者的“由气而血”和“由经络而脏腑”的基本特点，其由浅入深，由轻而重地论证和揭示了“虚劳症”患者的临床病程发展演化路径，具备扎实而且充足的临床推广参考价值。结论：《金匮要略·虚劳病篇》中充分揭示了“虚劳病”的中医学演化机制和治疗参考经验，具备扎实且充分的实践影响价值。

【关键词】 《金匮要略·虚劳病篇》；解读；论述分析

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-034-01

Abstract Objective： to aim at synopsis of synopsis of synopsis of the Golden Chamber. Clinical experience and methods of traditional Chinese Medicine （TCM） compiled and carried out in the literature. Methods： synopsis of synopsis of synopsis. As the main research object in the course of this study， the text of the works on the disease of asthenia is to sort out the exposition of the disease， and to carry out the basic experience that should be followed in the course of treatment and intervention. To create support conditions for the continuous improvement and optimization of the results of diagnosis and treatment of "asthenia" patients in the course of clinical practice of modern Chinese medicine. Results： synopsis of synopsis of synopsis. "deficiency of fatigue." in the literature， it is revealed that the patients with "asthenia" "from qi to blood" and "by"The basic characteristics of "meridian and zang-fu organs"， from shallow to deep， from light to heavy to demonstrate and reveal the clinical course of development of "asthenia" patients， with solid and sufficient clinical promotion of reference value. Conclusions： synopsis of synopsis of synopsis. The article fully reveals the evolutionary mechanism of TCM and the reference experience of treatment of the disease， which has a solid and full practical value of influence.

所謂虚劳，从字面意思的角度展开分析，可以被理解为“因劳致虚”，从基础性逻辑关系的角度展开阐释，“虚”是引致“虚劳症”发生的病理机制，“劳”是引致“虚劳症”发生的基础诱因。遵照“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”这一记载较为全面且深刻地论证和揭示了“虚劳症”患者的基本致病机制。遵照《难经·十四难》的记载：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”这一记载较为全面且深刻地论证和揭示了“虚劳症”患者的基本临床症状表现特点[1]。本文以《金匮要略·虚劳病篇》作为研究对象，针对“虚劳症”的相关理论问题展开了梳理分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象与方法

以中国古代中医大师张仲景编撰的《金匮要略·虚劳病篇》著作文本作为本次研究过程中的主要文献研究对象，针对其中包含的有关“虚劳病”的论述展开梳理，揭示中医临床中针对“虚劳病”患者展开治疗干预过程中需要遵循的基本经验，为现代中医临床实践过程中“虚劳病”患者诊治工作成果的不断改善优化创造支持条件。

1.2 《金匮要略·虚劳病篇》的论述脉络

在《金匮要略·虚劳病篇》中阐释的相关观点：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。

在解读上述学理性论述信息过程中，可以广泛参照和借鉴中医学发展过程中的古典文献加以具体展开，遵照文献《金鉴》中的有关论述和记载：“ 此条亡血失精之下，与上文不符，当作另一条在后。”这条记载的主要意义，就是要在桂枝龙骨牡蛎汤联用临床条件下，可能引致“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”的中医学病理演化效果。

遵从上述文献记载信息，虚劳症是在过度劳累因素伤损患者的心肾部分阳气条件下，引致患者机体内部的阴气部分和阳气部分无法实现充分交替而诱导发生的[2]。

“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”张仲景在研究和阐释“虚劳症”过程中选择阳气因素作为理论基础，展示出了其本身对“阳气”因素的关注和控制，也体现了张仲景的医学理论体系的独到之处[3]。

“ 劳则气耗。”在机体内部的阳气要素遭遇消耗现象条件下，其通常会不可避免地发生数量不足问题，继而引致无法阴阳和合状态[4]。

在针对天雄散证展开论证分析过程中，应当明确这一方剂是在桂枝与龙骨牡蛎汤联合用药方法应用发展之后具体出现的，且天雄散的方剂用药组成结构较明确，但是却尚未获取到扎实且充分的实际应用佐证支持。从基本性中医临床实践经验获取状态的角度展开阐释分析。天雄散方剂在用药结构层面与目标患者群体实际展现了中医临床症候特点之间具备着较为充分的适宜性。主要药理作用，在于针对男子失精，和女子梦交展开治疗干预。从该证的的组成结构角度展开阐释，清谷为脾阳气虚之意， 失精为肾阳气虚之意。少腹弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟为一身阳气尽虚，或不能温，或不得升，或不能化（不能成精）。

在天雄散中药方剂的内部组成结构角度展开阐释分析，桂枝能发挥补益心阳的药理作用，白术能够发挥补益脾阳的药理作用，天雄能够发挥温补肾阳的药理作用，龙骨能够发挥安神秘精的药理作用，，在上述中药饮片制剂的联合运用，能够整体性发挥促进心脾肾器官相互交通，且促进周身阳气加固且扎实药理功效，继而切实建构形成了具备温补心脾肾药理功效的中药方剂类型。假若认为桂枝与龙骨牡蛎相联用的中药方剂主要用于治疗干预劳而阳气耗散不足患者群攻的话，则天雄散中药方剂的主要中医药学作用，则在于针对劳而阳气内伤而虚患者以及心脾肾三脏俱病患者展开治疗干预。揭示了人体中阳气因素由盛转虚的动态变化过程，同时也展现了人体内部虚劳渐甚的动态发展演化过程。

中药方剂小建中汤在具体化，中医临床实践应用过程中所展示和发挥的药理作用，本身具备表现程度极其显著且鲜明的复杂性和多样性特点，其本身在多种多样的中医病理症候患者群体中，均具备着相对深刻且充分的实际应用价值，且其在实际表现和发挥基础临床药理作用过程中，通常不会局限于患者机体内部的某个器官，或者是某个组织结构，对因经络营卫气血伤而引致的各类中医疾病症候均具备较为扎实且充分的临床药理治疗应用价值。从中医学病理角度展开阐释分析，人体在过度劳累条件下，极易发生表现程度较为严重的阳气损伤，在机体的阳气长期处于损伤状态条件下，通常会引致患者的机体出现阴血亏损，源于中焦为营卫之所出， 气血之所生，小建中汤中药方剂，其主要的药理功效是气以化生营卫气血。

在运用桂枝汤中药方剂针对“虚劳症”患者展开治疗干预过程中，通常侧重于强调改善患者的阳气，在桂枝汤倍加用芍药和胶饴的临床组方实践条件下，实现了气血同治的临床药理控制干预目标，提示虚劳症患者的临床病理表现机制和发展阶段，由最初的阴气损伤阶段，逐步转化加重为阳气损伤合并阴血损伤阶段。

从目前已经收集和获取的相关性文献记载资料的角度展开阐释分析，黄芪小建中汤的临床药理作用范围，是在原有的治疗作用范围的基础上，实现了一定表现程度的丰富和扩展。其主要的病理发生机制，是从经络营卫气血不足状态发展到脏腑阴阳诸脉证俱不足状态，且患者脾脏器官和胃脏器官中阳虚症状表现极其明显。小建中汤药理作用之力已不足以促进患者的阳虚症状改善恢复，而黄芪小建中汤在实际的临床应用过程中，能够同时发挥三重药理功效，其一为益气，其二为温中，其三为补脾。

从应用小建中汤展开治疗干预的临床发展阶段，到运用展开的临床发展阶段，客观上暗示了“虚劳症”逐步从经络营卫气血不足病理阶段，发展演化到脏腑（脾胃）阳气阴血虚病理阶段，其患者的机体发病部位日渐加深，且临床病情的严重程度不断加剧。

肾气丸中药制剂在中医学传统皆展现出不容忽视的临床疾病治疗处置应用价值，该类疾病症候的基础性临床发展演化机制为，因肾气虚弱， 或者因不藏精，或者因不主水，或者因其他有关功能失常而疾病发作。腎气丸药物制剂的中药临床药理方面的主要应用作用为补肾气。干地黄、山茱萸、以及山药能够发挥促进肾脏器官之藏精的药理功效，茯苓和泽泻能够发挥促进肾脏器官主水恢复的药理功效，丹皮能够调节改善人体肾脏症状的相火，附暖能恢复人体肾中元阳，在上述药物联合运用的临床背景之下，能够支持人体肾脏器官恢复，实现良好稳定的基础生理机制状态，支持和确保实际临床治疗干预过程，能够切实获取到最佳表现状态的预期效果。

2 结果

《金匮要略·虚劳病篇》文献中，揭示了“虚劳症”患者的“由气而血”（因阳气数量不足引致发生阳气虚，因阳气虚引致发生气血双虚，应气血双虚引致发生血虚，因血虚而引致发生血瘀）和“由经络而脏腑”（因经络气血不足引致发展脾肾气血阴阳虚，因脾肾气血阴阳虚引致发生五脏皆虚）的基本特点，其由浅入深，由轻而重地论证和揭示了“虚劳症”患者的临床病程发展演化路径，具备扎实且充足的临床推广参考价值[5]。

3 讨论

遵照现有的规范化中医临床临床医学研究实践经验，虚劳有时也被部分研究人员称作虚损，其本身是在类型多样的主客观因素共同作用之下而诱导发生的，以人体内部主要脏腑亏损，以及气血阴阳失衡作为主要病理机制表现形式的人体慢性虚损性、消耗性，以及进行发展性的病理症候群，基于对照性分析视角展开研究，虚劳症与现代中医临床实践过程中的慢性消耗性疾病形态，以及慢性功能衰退性疾病类型之间，具备近似性和等同性。“补虚泻实”是中医临床医学实践过程中针对“虚劳症”患者展开治疗干预过程中运用的常见方法，但是在患者的实际临床治疗过程中，应当注重控制和避免患者发生以“虚不受补”作为临床表现特点的不良性药理反应事件。

本文借由古典文献篇目梳理分析的研究方法，初步认识并且揭示了古典中医大师张仲景撰写的《金匮要略·虚劳病篇》文献中所包含的有关“虚劳病”病理机制和治疗方法的经验分析内容，其在现代中医临床事业的发展演化过程中，具备扎实且充分的实际应用指导价值。

4 结语

“虚劳病”的理论内容，从中医学规范理论的角度，全面系统且深入地揭示了“虚劳症”患者的中医学病理发生演化机制，为中医临床实践过程中“虚劳病”患者顺利到最佳治疗处置干预效果创造了支持条件。

参考文献

[1] 胡晓凯，马晓峰.《金匮要略》竹皮大丸新解[J].成都中医药大学学报，2016，39（01）：114-116.

[2] 孙凤，胡文慧，王金环.《金匮要略》脉学对再生障碍性贫血辨证论治的指导意义[J].时珍国医国药，2016，27（08）：1940-1941.

[3] 杨子庆，张琦.小议《金匮要略》论“脉大”为劳[J].湖南中医杂志，2015，31（05）：141-142.