高龄老年人重症吸入性肺炎临床分析

鲍凌 边法宗

【摘 要】

目的：探讨和分析高龄老年人重症吸入性肺炎的危险因素、预防和保健措施、预料与临床特诊以及预后状况。方法：以2015年1月至2017年12月这一时间段内，在我单位接受诊治的39例重症吸入性肺炎患者为对象，展开此次回顾性分析。结果：39例患者中，均至少有两种以上基础疾病，并在對基础疾病的控制过程中长期用药种类至少为5种；16例（41.0%）患者是由于误吸、窒息、呛咳导致该病症发作；10例（25.6%）患者由于气喘、咳嗽、发热等明显肺部感染症状导致该病症发作；5例（12.8%）患者由于精神萎靡、头晕头昏、恶心呕吐等肺外症状导致该病症发作；8例（20.5%）患者由于在其他疾病治疗或日常照护中鼻饲置管、人工气道、喂食等因素导致该病症发作。经过治疗后，13例（33.3%）患者成功治愈出院；15例（38.5%）患者疾病迁移并引发残疾；11例（28.2%）患者治疗后死亡。结论：高龄老年人有较高的风险会出现重症吸入性肺炎，该病症诱发因素较多，并且发病前在老年人的照顾、保健、护理过程中容易忽视，发病往往较为突然，临床表现不典型，病情变化较快，且有较高的病死率。预防该病症可通过强化预防保健和居家照护，避免老年人出现误吸现象；在治疗过程中，要在抗炎、排痰的基础上，给予对症治疗，营养支持，从而有效控制该病症的致残率和致死率。

【关键词】 高龄；老年患者；吸入性肺炎

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-032-01

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是一种临床上较为常见的疾病，通常是由于患者的食物、口腔分泌物以及胃部物质，被吸入呼吸道，进而对肺部造成损伤或者引发炎症；并且带入细菌进入肺部，引发的疾病[1]。吸入性肺炎在各个年龄段人群中均有一定的发病率，在老年人患者中则更为常见，其中重症吸入性肺炎（SAP）则主要发生于高龄患者，并且该病症发病快，致死率和致残率较高，是高龄患者中较为常见的危重病症。为了进一步加深对该病症的了解，强化对高龄患者该病症的预防、治疗，我部特选取39例患者展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月至2017年12月这一时间段内，在我单位接受诊治的39例重症吸入性肺炎患者为对象，展开此次回顾性分析。所有患者均为年龄超过80岁的高龄老人；其中，男性患者与女性患者的数量分别为29例和10例，年龄范围在82岁到98岁之间，平均年龄为（88.4±5.2）岁。所有患者均具有在我干休所详细的住院治疗病历资料与保健病历资料。

1.2 方法

对全部39例的住院治疗病历资料与保健病历资料展开详细分析，并对健在病例展开随访，从而对患者的致病因素、基础疾病、临床特诊、治疗措施、保健措施以及预后状况展开全面分析。

2 结果

2.1 合并疾病

经过对39例患者展开分析，9（23.1%）例患者具有肺部基础疾病；14例（35.9%）患者具有胃食管反流疾病；29例（74.4%）患者具有脑部疾病；10例（25.6%）患者为恶性肿瘤康复患者；31例（79.5%）患者具有不同程度的血液循环系统疾病；27例（69.2）患者有内分泌、代谢性及血液疾病；21例（53.8）患者有老年综合征。并且，所有患者中，均至少有以上两种基础疾病，并在对基础疾病的控制过程中长期用药种类至少为5种。

2.2 发病因素

全部39例患者中，16例（41.0%）患者是由于误吸、窒息、呛咳导致该病症发作；10例（25.6%）患者由于气喘、咳嗽、发热等明显肺部感染症状导致该病症发作；5例（12.8%）患者由于精神萎靡、头晕头昏、恶心呕吐等肺外症状导致该病症发作；8例（20.5%）是在在其他疾病治疗或日常照护中由于鼻饲置管、人工气道、喂食等导致该病症发作。

2.3 主要致病菌

对39例患者均展开致病菌培养以及药敏测试；通过测试发现，患者的致病菌如表1所示。其中18例患者同时或者先后感染两种以上致病菌。

2.4 治疗与预后 全部39例患者，发病到确诊的最快时间为4h，最慢时间为14d；从病程来看，最短者为42d，最长者为75个月。

患者在经过确诊以后，均迅速接受广谱抗生素、针对性敏感抗生素、抗真菌药物等两种以上抗菌药物治疗；同时，就患者的实际症状表现，给与化痰、排痰、平喘相关治疗，另外加强对患者的口腔护理，严格做好防误吸管理。

在此基础上给与综合治疗，具体包括以下措施：14例（35.9%）患者接受机械通气支持治疗，21例（53.8%）患者接受抗休克、抗心衰治疗；35例（89.7%）患者接受了免疫支持治疗；24例（61.5%）患者接受静脉、鼻饲营养支持。

经过治疗后，13例（33.3%）患者成功治愈出院；15例（38.5%）患者疾病迁移并引发残疾；11例（28.2%）患者治疗后死亡。其中有16例（41.0%）患者在治疗过程中出现2次以上误吸情况，3例（7.7%）患者误吸后出现窒息症状。

2.5 保健依从性

就患者与照顾人员对于防范反流、误吸的依从性展开调查可以看出。在发病前，患者与照顾人员了解吸入性肺炎，并自觉做好防反流与误吸措施者有6例（15.4%），进食困难者严格执行相关防范措施者4例（10.3%）；在救治过程中能够有效遵医嘱并从病历上表现出对防范反流与误吸重视程度，严格遵守相关流程者有14例（35.9%）；对健在患者展开保健性随访，健在患者以及其家人、照顾者出院后，对于防反流与误吸有较好遵从性的有13例（33.3%）。

3 讨论

3.1 病因特点

高龄患者的食管反流病、脑血管病、肿瘤晚期以及基础肺部疾病等，都是重症吸入性肺炎的重要关联性疾病；此外，老年综合征、循环系统、呼吸系统、免疫系统疾病、以及多病用药等均是该病症的高危因素[2]。在本次研究中，患者的发病与上述高危因素均有一定关系。所以，在照顾具有上述高危因素高龄人员的过程中，必须对误吸造成的严重后果给予高度重视；同时，加强对基础疾病的治疗；做好防范重症吸入性肺炎的第一步。

3.2 临床特点

高龄SAP患者往往病情前期隐匿不清，一旦发作，进展极快，对于治疗的及时性有很高的要求；而且发病后，往往迅速进入重症期[3]，本次研究中39例患者，均在12小时内进入重症监护实施救治。就致病菌来看，各种致病菌分布较为广泛，并且具有较强的耐药性；临床上使用抗菌药物需要先实施药敏测试。另外在治疗过程中，要做好预防二次误吸措施，这也是控制致残率和致死率的关键。本次研究中，尽管患者入院后给与了及时处理并有效护理，依然出现16例（41.0%）二次误吸患者，对救治难度造成进一步增大。

3.3 病情预后

重症吸入性肺炎一旦发病，就会迅速进入恶化期，给予有效的针对性救治和全程护理，能够一定程度上改善预后。在本次研究中的39例患者，11例（28.2%）患者死亡，死亡病例中均出现二次误吸现象。

综上所述，重症吸入性肺炎对高龄患者的健康和生命有严重威胁，日常生活中必须给予高度重视，做好防反流误吸相关措施，最大程度降低该病的发病率。

参考文献

[1] 张莉，程真顺，吴长蓉·呼吸重症监护室吸入性肺炎的病原学及预后因素分析[J].临床内科杂志，2015，（32）：188-191.

[2] 刘仁杰，刘丹·吸入性肺炎相关危险因素研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，（13）：628-631.

[3] 12田玮，丁宁，刘志鹏· 老年吸入性肺炎患者的病原学分析与临床治疗体会·山西医科大学学报，2013，（44）：719-723.