康复护理在小儿缺氧缺血性脑病康复中的效果观察

梁小丽

【摘 要】

目的：文章主要针对康复护理在小儿缺氧缺血性脑病康复中的临床效果进行分析研究。方法：选取我院收治的81例小儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，根据入院顺序编号随机分组，对照组（N=40）未进行康复护理，观察组（N=41）满月后进行干预康复护理，对比两组护理效果。结果：护理后1年观察组NBNA评分、MDI和PDI评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：康复护理在小儿缺氧缺血性脑病康复中的临床效果显著，值得临床推广。

【关键词】 康复护理；小儿；缺氧缺血性脑病

【中图分类号】R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-009-01

Effect of rehabilitation nursing on rehabilitation of children with hypoxic ischemic encephalopathy

Liang Xiao Li

Shehong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shehong， Sichuan 629299， China

Abstract：Objective： This article mainly aims at the clinical effect of rehabilitation nursing in the rehabilitation of children with hypoxic-ischemic encephalopathy.Method： Eighty-one children with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to our hospital were randomly divided into two groups according to the order of admission.The control group （n=40） did not receive rehabilitation nursing， while the observation group （n=41） received intervention rehabilitation nursing after full moon. The nursing effects of the two groups were compared.

Result：The scores of NBNA， MDI and PDI in the observation group were significantly higher than those in the control group 1 years after nursing （P < 0.05）.

Conclusion：Rehabilitation nursing in children with hypoxic ischemic encephalopathy rehabilitation clinical effect is remarkable， it is worthy of clinical promotion.

Key words：Rehabilitation nursing；Children；Hypoxic ischemic encephalopathy

引言

小兒缺氧缺血性脑损伤（HIE）是一种常见的小儿疾病，有调查证实，亚低温治疗可以有成效的减少婴儿的死亡率和后阶段后遗症的发病率，亚低温是指采用人工方法将婴儿脑温降至2～6℃，达到冬眠效果。在亚低温治疗过程中，对患儿的监护工作有很大意义，贯通于全面的治疗中。目前，亚低温治疗成年脑损伤已取得良好效果。先就亚低温治疗小儿脑损伤护理进展报道例如以下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年3月～2015年7月收治1986例中的81例缺氧缺血性脑病患儿为研究对象。对照组男女比例为3：2，胎龄为31～38周，平均胎龄为（35.1±2.1）周。观察组男女比例25：16，胎龄为31～40周，平均胎龄为（34.8±2.5）周。两组患者上述临床资料对比差异并不显著（P>0.05），不会对本研究结果造成影响。

1.2 方法

所有患儿对HIE进行基础治疗，对照组给予一般护理。遵照医嘱实施相关治疗，实施常规护理措施。选取科学照料婴儿并喂养，实验组采取系统化更规范护理，主要研究方法如下：

1.2.1 惊厥的护理和监测

早期治疗惊厥需要识别异常症状，如低血糖，可导致惊厥，并及时治疗。如果代谢异常被消除或改善，也有持续或高的惊厥发生率。可以采用苯巴比妥，必要时可以选择短效抗惊厥剂，科学合理地遵循医生的建议，正确计算剂量，密切监测治疗效果。在护理过程中，保持呼吸平稳，有效地进行吸氧。

1.2.2 颅内高压的护理和检测

病儿脑水肿引起的颅内压可在发病后4小时内发生。在临床护理过程中，护理人员密切监测病儿吵闹、呕吐、前囟饱满、面静脉扩大、精神状态、原始反射和肌张力等临床表现。关于颅内高压，采取头高脚低的体位，床头太高30度，保持头部中位位置，禁止头侧歪，预防颈静脉回流障碍的发生，并保持绝对休息。尽可能在48小时内降低颅内压并服用维生素K1，以避免由于颅内压降低而增加出血。

1.2.3 生命体征的检测和干预

护理人员应及时监测体温、脉搏、呼吸功能，持续监测心肺功能，监测呼吸频率。

①确保呼吸道畅通，并在清理分泌物时选择粗导管，保持低负压，快速吸除，连续吸引时间不超过5S，根据血氧饱和度提供氧气供应，以确保吸氧效果最佳。血氧饱和度维持在90%左右；

②监测血压和心功能，以确保收缩压大于50MM汞柱，心率超过120次/分钟以保证正常血压和心脏功能，保证颅内灌注压的稳定性是非常重要的。

③保持体温稳定。对于体温较低的儿童，应把他们放在保温箱中复温，保温箱的温度必须提前加热到儿童体温的大于1.5度以上。之后，保温箱的温度每1H提高1度。复温后，腹部皮肤温度应保持在36～37℃左右；

1.2.4 神经系统性能监测

大多数缺氧缺血性脑病患儿在分娩后3天内出现神经病理学改变。患病儿童会兴奋的临床表现，如吵闹，长时间的睁眼和身体摇晃。在严重的情况下，儿童会表现出抑制症状，如反应迟缓和肌肉张力下降，原发性反射消失，惊厥、呼吸困难和瞳孔异常改变。

1.2.5 康复干预 ①触觉锻炼：将病房的温度保持在28-30℃。当病儿稳定时，护理人员温暖双手，用茶籽油润滑后用手指或手掌按摩整个皮肤，并应用联合脊椎疗法，每天两次，每次10-15分钟，提高触觉灵敏度。

②视觉锻炼：护理人员可以拿着色彩鲜艳的气球，在患儿眼前约15厘米处，慢慢摇动气球以吸引眼睛的光线，一旦眼睛和头部跟随气球，将头部和气球移动到中线位置，然后向另一个方向移动，一天两次。

③前庭运动：如果条件允许，可以抱起病儿喂奶，同时，他们可以轻轻摇动或摇晃床3-5分钟。护理人员将手掌放在患病儿童的胸部，轻轻摇晃或定时更换位置。

④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT·身体运动锻炼：孩子处于俯卧位。护理人员一只手握住病儿的脚，另一只手支撑着他的腹部，抬起他的脚踝，启发让病儿抬起头来。在给生病的孩子喂食之前，确保他们平躺在床上，这样生病的孩子可以抓住护理人员的大拇指，同时用食指抓住他们的手腕，进行一手弯曲后，双手一起弯曲。

⑤听觉练习：在喂养过程中，母亲通过慈爱的眼睛、温柔的语言和愉快的微笑积极地与生病的孩子沟通，从而提高生病的孩子的听力。护理人员为生病的孩子按时播放轻音乐，每天维持3次，1次10分钟。护理人员应积极与孩子沟通或摇铃。在数量和时间上没有限制。

⑥确保患病儿童的正常代谢能力。为了提高急救成功率，必须维持机体内环境的相对平衡，增加足够的能量，确保患儿血糖高于正常水平，约5.4MMOL/L。发病后3天，液体摄入量保持在60至80毫克/公斤，使用微量泵用于输液。由于患儿心肺等器官发育不成熟，必须严格控制输血速度。

2 结果

2.1 護理前后NBNA评分比较对照组护

理前NBNA评分为（29.1±2.6）分，护理后为（32.1±1.8）分。观察组护理前NBNA评分为（29.4±2.2）分，护理后为（38.2±1.1）分。护理前两组患儿NBNA评分无明显差异（P>0.05），护理后观察组上述评分均明显高于对照组，结果具有显著性差异（P<0.05）。

2.2 能区智能发育情况对比护理前两组

患儿MDI和PDI评分对比无明显差异（P>0.05），但是1年后观察组上述评分均明显高于对照组，结果具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

缺氧缺血性脑病（HYPOXIC-IS.C ENCEPHALOPATHY，HIE）主要指围生期窒息所致的胎儿缺氧缺血性损伤所致的一系列脑病症状，可导致残疾、死亡等严重后果。护理是临床治疗的主要环节，因为婴儿具有一定的特殊性，没有和护理人员交流的能力，所以临床护理要求极高。低氧性脑缺血时，主要病变为脑部水肿、软化、坏死，如何预防脑血流减慢，改善脑水肿，控制惊厥是贯穿本病治疗的重要环节。循证护理是以客观数据、临床经验为基础、以最佳方案为指导的护理。有效地将护理理论与临床实践相结合，提高护理专业化水平，是现代护理发展的重要方向。

亚低温治疗儿童脑损伤可有效降低患儿的死亡率和致残率。它也在一定程度上决定了亚健康治疗的有效性。温度应控制在35℃左右，细致观察和护理，及时观察婴儿情况，异常发生，及时应对措施，保持婴儿呼吸顺畅，提供营养支持可有效预防或减少并发症的发生，使婴儿更好地康复。

参考文献

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