犬创伤性神经失用的诊断与治疗1例

包喜军 张汇东 周传铎 金 湖

创伤性神经损伤是由于机械性打击、骨折、压迫、伸展、撕裂、注射药物进入神经或与其相邻部位而引起患病神经所支配部位的感觉或运动功能障碍，根据损伤程度的不同，可将其分为神经失用、轴突中断和神经断裂。神经失用主要表现为神经损伤部位出现暂时性功能障碍，此类损伤的神经功能多于3～4周内完全恢复。轴突中断可出现神经暂时性传导功能障碍，但其功能可自行恢复，预后尚好，多于1～2个月完全恢复。神经断裂为不可逆性损伤，神经功能不能恢复，随着时间的延长，患病神经所支配部位往往发生快速的肌肉萎缩。临床上，不可能将各种神经损伤进行快速鉴别诊断，所以急性外周性神经损伤在作出预后无希望诊断前应至少等待7天。近期，笔者诊治1例创伤性神经损伤病犬，经临床症状结合诊断性治疗确诊为创伤性神经失用，现总结如下。

一、病例介绍

史宾格犬，公，2岁。就诊前被其它犬攻击，疑似被攻击部位为臀部、两后肢。就诊时患犬右后肢肌肉强直，未见皮肤外伤，牙关紧闭，呕吐一次，呕吐物呈泡沫状，并混有血液，患犬精神沉郁，眼神呈惊恐状，其余未见明显异常。

二、治疗经过

根据患犬表现，初步怀疑该犬为神经、肌肉的高度紧张所致的后肢强直和牙关紧闭，遂对患犬给予镇静药物并将其安置于安静的环境下静养。

第二日，患犬复诊时，精神状态正常，饮食欲正常，但右后肢略显僵硬，跗关节保持伸直状态，人工辅助弯曲跗关节时无明显反抗力，触诊右后肢无明显疼痛区，运步时跛行。

三、诊断及预后

结合临床症状，初步判断该犬为创伤性神经损伤。

随访一个月，该犬在最初的一周内患肢无明显好转，随后的2～3周患肢呈渐进性好转，但运步仍有异常，第4周时运步已无明显异常。

综合临床症状及治疗和预后过程，确诊为创伤性神经失用。

四、讨论

对创伤性神经损伤的诊断，可以采用电诊断测试来评估神经破坏的程度，对病变部位近端和远端神经传导的测试有助于评价神经的完整性。

创伤性神经损伤神经的再生能力与其周围结缔组织的完整性相关，若有充分的结缔组织作为支架，轴突可以以1～4mm/d速度再生，神经损伤越靠近所支配的肌肉，恢复的机会越大。若神经完全撕裂，再生的预后不良。

犬四肢的创伤性神经失用的物理治疗有游泳、肢体推拿和按摩等，这有助于延迟肌肉萎缩和跟腱挛缩，有助于加快不完全病变动物的功能恢复。病变后2～3周，由于感觉神经再生，出现可以持续7～10d的感觉异常，患病犬可能在此期出现自残，治疗时应密切注意观察。如果在1个月后患犬的运动功能没有改善，应该考虑截肢；可能的话，也可以通过关节融合术来保留该肢。