宫腔填纱与米索前列醇局部给药在剖宫产产后出血治疗中的应用价值

王利

【摘 要】目的：分析宫腔填纱与米索前列醇局部给药在剖宫产产后出血治疗中的应用价值。方法：选取120例因宫缩乏力出血的产妇作为研究对象。随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组给予缩宫素和盐水纱布垫压迫止血，观察组采用宫腔碘伏纱布填塞和米索前列醇直肠给药治疗。结果：观察组产褥感染率和子宫切除率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。观察组和对照组在心率、收缩压和舒张压上的波动比较，差异无统计学意义，P>0.05.结论：宫腔填纱与米索前列醇局部给药对治疗剖宫产手术产后出血疗效好，并发症少。

【关键词】剖宫产；出血；米索前列醇；宫腔填纱

【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-02

剖宫产手术分娩方式比较安全，但仍存在产后出血这样常见的严重并发症。子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘胎膜残留等都可导致产后出血。其中，子宫收缩乏力是产后出血的常见原因。严重产后出血可导致失血性休克、多器官功能障碍综合征等，甚至危及生命。本研究就是探讨宫腔填纱与米索前列醇局部给药在剖宫产产后出血治疗中的疗效。现将详情告知如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在本院足月妊娠分娩的120例产妇随机分为2组，观察组：60例，年龄22～38岁，平均（26.5±4.0）岁，孕周37～41周，平均（39.25±1.53）周，新生儿体重2700～4150g；对照组：60例，年龄23～40岁，平均（27.4±4.3）岁，孕周38～42周，平均（39.50±1.25）周，新生儿体重2650～4300g。纳入标准：1.剖宫产 2.子宫收缩乏力引起产后出血 3.无其他妊娠并发症和器官器质性病变 3.无代谢性疾病、免疫性疾病等 4.无前列腺素使用禁忌症 两组产妇一般资料具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 对照组：子宫颈注射缩宫素10U，用普通盐水纱布垫压出血点并予以“8”字缝合。术后以10～20U缩宫素加入500ml晶体液中静脉注射。

观察组：直肠给予米索前列醇400mg，4h后再增加一次，共计两次。同时采用尺寸为200cm*15cm的高温灭菌纱布条2条，在0.5%的碘伏液中浸透后挤干后，一条用卵圆钳经子宫颈口送入阴道2.0cm～3.0cm处，再用手自下而上均匀填塞；另一条从宫底开始，自上而下、从左到右，填塞宫腔上段。在填塞过程中，左手固定子宫体，右手均衡用力挤压，不留空隙和积血。两纱条会和处断端密合连接并观察有无活动性出血，然后缝合子宫。术后24h～48h，取出纱条并观察1h内有无活动性出血。注意事项：1.缝合子宫时不要缝及纱条；2.纱条要均匀紧密填塞，不留空隙；3.填塞纱条时子宫不要搬出腹腔操作。

两组在术后都要用广谱抗生素预防感染并密切关注血压、心率等生命体征。

1.3 观察指标 根据术后两组1h出血量、尿量和子宫收缩能力评判治疗有效率。评判标准为：1.有效：1h阴道出血量≤50ml，流血减少或停止，尿量正常，子宫质硬；2.无效：出血量>50ml，出血未见控制，尿量<30ml，子宫质软。

记录两组产褥感染和子宫切除人数和生命体征变化。

1.4 统计学分析 本试验所记录的数据都使用统计学软件SPSS19.0处理研究，计数资料用（%）表示，给予卡方检验，计量资料以（）表示，采用t检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

产后出血是剖宫产手术的常见并发症，本院每年大约有1000例产妇出现产后出血癥状。对子宫收缩乏力导致的产后出血，传统方法是使用缩宫素促进子宫收缩。缩宫素半衰期为10min，作用不持久。米索前列醇系前列腺素E1的衍生物，可使子宫平滑肌收缩从而起到止血的效果。米索前列醇局部给药，能使药物直接作用于子宫，引起子宫平滑肌快速收缩，止血起效快。另外，米索前列醇半衰期为1.5h，作用时间持久。子宫腔纱布填塞术用于止血的主要原理是刺激子宫收缩和压迫子宫壁血管。本研究中把高温灭菌后的纱布条在0.5%的碘伏中浸泡挤干后均匀密合的分布在子宫腔内，既起到压迫止血作用，又能有效避免感染。

综上所述，宫腔填纱和米索前列醇局部给药相结合，理论上能有效控制产后出血和减少并发症。本研究在此理论基础上，用数据证实，该方法确实能对子宫收缩乏力的产后出血有显著疗效，并且能降低产褥感染率和子宫切除率，值得在临床推广。

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