三烯高诺酮联合手术治疗在妇产科手术切口子宫内膜异位症中的临床研究

林如茵 施琦阳 陈彩虹

[摘要] 目的 探討三烯高诺酮联合手术治疗在妇产科手术切口子宫内膜异位症中的临床疗效。方法 方便选取2015年3月—2016年4月该院收治的70例剖宫产后腹壁内异灶的患者，随机进行分组，观察组和对照组各35例。对照组予以腹壁子宫内膜异位灶切除术，观察组在此基础上予以三烯高诺酮治疗。连续治疗6个月，随访6个月。结果 治疗前，观察组患者FSH（5.21±1.62）U/L和 E2（178.92±40.27）ng/L水平与对照组相比差异无统计学意义（t=0.34，0.25，P>0.05）；治疗后观察组患者FSH（2.64±1.58）U/L、E2（89.47±21.86）ng/L水平显著低于对照组（t=6.88、7.52，P<0.05）；观察组患者治疗总有效率（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（χ2=5.82，P<0.05）。结论 三烯高诺酮联合手术治疗的临床效果高于仅接受手术治疗的子宫内膜异位症患者，可有效降低患者术后的复发率。

[关键词] 三烯高诺酮；妇产科手术；子宫内膜异位症

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0094-03

Clinical Study on dl-18-methyl-norgestrienone Combined with Surgery in Treatment of Operative Incision Endometriosis in the Department of Gynecology and Obstetrics

LIN Ru-yin， SHI Qi-yang， CHEN Cai-hong

Department of Gynecology， Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China [Abstract] Objective To study the clinical curative effect of dl-18-methyl-norgestrienone combined with surgery in treatment of operative incision endometriosis in the department of gynecology and obstetrics. Methods 70 cases of patients with abdominal wall different foci after cesarean section in our hospital from March 2015 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group were treated with excision of abdominal wall endometriosis， while the observation group were treated with dl-18-methyl-norgestrienone on the basis of the control group for six months in a row， and the patients were followed up for six months. Results Before treatment， the differences in the FSH and E2 between the observation group （5.21±1.62）U/L and （178.92±40.27）ng/L and the control group were not obvious， （t=0.34， 0.25， P>0.05） ； after treatment， the FSH（2.64±1.58）U/L， E2（89.47±21.86）ng/L in the observation group were obviously lower than those in the control group （t=6.88， 7.52， P<0.05）； and the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （94.29% vs 74.29%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.82， P<0.05） . Conclusion The clinical effect of dl-18-methyl-norgestrienone combined with surgery in treatment of operative incision endometriosis in the department of gynecology and obstetrics is better than that of surgery， which can effectively reduce the recurrence rate of patients after surgery.

[Key words] Dl-18-methyl-norgestrienonel； Operation in the department of gynecology and obstetrics； Endometriosis

三烯高诺酮（gestrinone，18-甲三烯炔诺酮，R2323，Methylnorgestrienone）[1]是一种中等强度的孕激素，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，临床上主要用于探亲避孕药或事后避孕药，可有效抗着床和抗早孕[2]。该研究方便选取2015年3月—2016年4月该院收治的70例剖宫产后腹壁内异灶的患者，分析常规手术的基础上，联合三烯高诺酮对剖宫产后腹壁内异灶患者进行治疗，以探讨治疗剖宫产后腹壁内异灶的新方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的70例剖宫产后腹壁内异灶的患者，随机进行分组，观察组和对照组各35例。其中观察组患者年龄23～41（33.2±2.4）岁，病程为2～10（5.3±2.8）年；对照组患者年龄24～45（32.5±3.6）岁，病程1～11（5.6±2.1）年。两组患者在年龄和病程方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此外，所有患者入院前的常规检查值均在正常值范围内。该研究经过经过伦理委员会批准，取得患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均采取腹壁子宫内膜异位灶切除术，取患者平卧体位腰硬联合麻醉方法，自腹部切口对患者病灶和累及情况进行探查，电凝灼烧病灶后将囊肿剥离，最后进行缝合止血。患者在术后进行常规抗感染处理；观察组患者对照组的基础上给予三烯高诺酮（国药准字H19980020）联合治疗，2.5 mg/次，每周2次，连续服用6个月。

1.3 观察指标

采用罗氏制药有限公司的试剂盒分析两组患者治疗前后静脉血血清FSH（垂体分泌卵泡刺激素）和E2（雌二醇）的水平，血清FSH和E2正常值分别为1～5 U/L、60～110 ng/L；观察两组患者在腹腔镜术中的常规指标，包括：手术时间、术中出血量、美国生殖医学会（ASRM）评分、住院时间和最大尿流率（Qmax）；临床疗效判断标准[3]如下：显效：无临床症状，未发现盆腔肿块；有效：疼痛明显减轻，无阳性体征，无盆腔肿块；无效：出现周期性疼痛，盆腔子宫内膜异位囊肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中常规指标比较

两组患者的手术时间、术中出血量、ASRM评分和Qmax差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者住院时間交对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生殖激素水平的比较

治疗前，观察组患者FSH（5.21±1.62）U/L和 E2（178.92±40.27）ng/L水平与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者FSH（2.64±1.58）U/L、E2（89.47±21.86）ng/L水平显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 临床总有效率比较

观察组患者治疗总有效率（94.29）高于对照组（74.29），差异有统计学意义（χ2=5.82，P<0.05），见表3。

2.4 随访结果分析

随访6个月后，观察组患者的临床症状显著改善，观察组患者复发率和并发症总发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前，国内外对子宫内膜异位症的研究仍不透彻，其发病原因和发病机制尚不明确[4]。最早的发病学说认为经血中间质内膜细胞和腺内膜细胞经过输卵管进入盆腹腔，并在该处生长蔓延，从而形成子宫内膜异位症。其他发病学说还有：体腔上皮化生学说、种植学说和诱导学说。子宫内膜异位症多发于育龄期妇女，一般出现在盆腔部位，有时也会出现在腹部和会阴手术侧切后，后者情况对患者的危险性较小。妇产科手术切口子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的其中一种类型，由于子宫内膜自行移植到妇产科手术切口处导致结节形成。该疾病的临床症状较顽固，常表现为月经失调、慢性盆腔痛等，严重时还会导致不孕，因此对该疾病的合理治疗显得尤为重要。对于子宫内膜异位症，临床上多采用腹腔镜手术治疗，但取得的效果并不明显[5]。该研究主要针对单独治疗和药物联合手术治疗两种主要方式进行研究。

通常情况下，对子宫内膜异位症的患者采取手术治疗法，近年来也有学者指出，患者采用手术联合药物的治疗方法在临床上有效性明显高于单独手术治疗的患者。在该试验中，观察组的患者的临床治疗总有效率为94.29%，与对照组有相比差异有统计学意义，符合之前的研究。垂体分泌卵泡刺激素是由垂体嗜碱性细胞分泌的一种激素，其本质成分为糖蛋白。主要功能是促进卵泡颗粒层细胞的增殖分化、促进卵泡的成熟。雌二醇是刺激素中最主要、活性最强的激素，由卵泡成熟滤泡分泌的能够增进和维持女性性特征的激素。研究表明[6]，雌激素水平过高可促进妇女子宫内膜异位症的发生发展。因此降低体内雌激素的水平可反应药物对疾病的治疗效果。在该研究中，三烯高诺酮联合手术治疗组患者治疗后血清垂体分泌卵泡刺激素（2.64±1.58）U/L和雌二醇（89.47±21.86）ng/L水平显著低于对照组（P<0.05）。此外，术中常规指标显示，观察组与对照组在手术时间、术中出血量ASRM评分和Qmax比较，差异无统计学意义（P>0.05），也与早期的报道相符；而观察组的住院时间少于对照组，则表明手术联合药物治疗的临床效果优于单独手术治疗。同样有学者选取120例剖宫产后腹壁内异灶的患者，联合组予三烯高诺酮联合手术治疗，结果发现联合组术后住院时间为（8.69±1.47）d、单独手术组为（12.34±4.25）d，结果差异有统计学意义。这与该研究一致。

该研究中使用的三烯高诺酮是一种激素类药物，具有抗促性腺性质，可阻断黄体生成激素波动以及限制促性腺激素释放。其优点在于可以较有效地清除损害，服用剂量相对较小且不需每日用药，大大增强了患者的适应性。研究表明，三烯高诺酮联合手术治疗在临床上虽能取得良好的效果，但仍存在一定的不良反应，如痤疮、皮脂溢、多毛、体重增加等，除此之外，三烯高诺酮还具有胚胎毒，因此在妊娠期间不能使用，肝、肾功能不全的患者忌用。该试验结果显示，三烯高诺酮联合手术治疗组患者的症状缓解率高，且术后的发病率低，患者耐受度也较好。

虽然手术和药物治疗妇产科手术切口子宫内膜异位症能达到一定效果，但也不可忽视预防措施在该疾病当中所其的作用。临床上可采用的预防措施包括：进行剖宫手术时，使用甲硝唑冲洗子宫和腹壁切缘后再缝合，避免出现子宫内膜异位；阴道分娩手术中，要尽可能保护好会阴，以减少其裂伤；进行子宫肌瘤剔除手术时，需避免刺破内膜层，如需进行切口内膜剔除肌瘤，则要注意保护盆腔切口[7-8]。临床研究证明，有效的预防措施可有效降低妇产科手术切口子宫内膜异位症的发生率。

综上所述，采用三烯高诺酮联合手术治疗在妇产科手术切口子宫内膜异位症较单独使用手术治疗的临床总有效率高，患者生殖激素水平恢复较好，同时也能有效降低患者术后复发率和并发症发生的概率。根据该研究试验结构可推测在三烯诺酮配合治疗的过程中，发挥了拮抗孕激素和抗雌激素的作用，从而有效降低了体内雌激素的水平，使其异位的内膜萎缩，达到治疗的作用。因此可以认为该临床治疗方案值得在臨床上进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 桂耀庭. 子宫内膜异位症的药物治疗进展[J]. 现代诊断与治疗， 1995（1）：51-53.

[2] 陈新谦.新编药物学[M].13版，北京：人民卫生出版社，1992：386.

[3] 罗艳 .妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J].西藏医药，2016，42（4）：35-36.

[4] 张新丽.妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（24）：116-117.

[5] 朱斌.腹腔镜治疗子宫内膜异位症性不孕对Galectine-3蛋白的影响[J].中南医学科学志，2015，43（4）：408-410.

[6] 王礼华，40例妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析 [J]. 中国现代医生，2014，52（1）：126-129.

[7] 黄晓燕，戴德莹.子宫内膜异位症患者血清MMP-9、TIMP-1表达及红藤方的干预研究[J] 中国现代应用药学， 2013， 30（2）：194-197.

[8] 王娜娜. 活血中药抑制盆腔子宫内膜异位症保守术后复发的疗效评价[D].北京：中国中医科学院，2016.

（收稿日期：2018-03-19）