低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的效果

张锋 孙少亮 王潇 王力 李元 张学林

[摘要] 目的 探究低分子肝素在下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成上的预防效果。方法 方便择取2015年12月—2017年12月期间收治的80例下肢静脉曲张患者，按照患者在术后是否使用低分子肝素来预防深静脉血栓的形成而将其分入研究组与对照组。对比两组患者进行深静脉血栓形成率、凝血功能指标、不良反应发生率。 结果 研究组的深静脉血栓形成率为0.00%（0/40），对照组的深静脉血栓形成率为10.00%（4/40）；研究组的不良反应发生率为5.00%（2/40），对照组的不良反应发生率为20.00%（8/40），研究组均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.211，P=0.040<0.05；χ2=4.114，P=0.043<0.05）。此外，研究组在凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血酶时间、D-二聚体等凝血功能指标上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为下肢静脉曲张手术患者使用低分子肝素可以改变其凝血功能，预防其术后形成深静脉血栓或发生其他不良反应。

[关键词] 低分子肝素；下肢静脉曲张；术后；深静脉血栓；预防效果

[中图分类号] R654 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of low molecular weight heparin （LMWH） on the prevention of deep venous thrombosis （DVT） after varicosity of the lower extremities. Methods 80 patients with varicose vein were convenient selected during December 2015 to December 2017. According to whether the patients used low molecular weight heparin to prevent the formation of deep venous thrombosis after surgery， they were divided into two groups： the study group and the control group. The rate of deep venous thrombosis， blood coagulation function and the incidence of adverse reactions were compared in two groups. Results The deep vein thrombosis rate in the study group was 0.00%（0/40）， and the deep vein thrombosis rate in the control group was 10.00% （4/40）； the incidence of adverse reactions in the study group was 5.00%（2/40）. The incidence of adverse reactions in the control group was 20.00%（8/40）， and the study group was lower than the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.211， P=0.040<0.05；χ2=4.114， P=0.043<0.05）. In addition， the study group was superior to the control group in terms of prothrombin time， thrombin time， fibrinogen， activated partial thrombin time， and D-dimer coagulation function index， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of low-molecular-weight heparin for the treatment of patients with varicose veins of the lower extremities can change their coagulation function and prevent the formation of deep vein thrombosis or other adverse reactions.

[Key words] Low molecular weight heparin （LMWH）； Varicose veins of the lower limbs； Postoperative； Deep venous thrombosis； Preventive effect

下肢靜脉曲张是一种血管外科常见病，临床多以大隐静脉高位截扎术、分段剥脱术、硬化剂注入术以及腔内激光闭合术等进行治疗，这些方法给患者带来的创伤较小，复发率较低，疗效较为显著[1]。然而，值得注意的是，下肢静脉曲张术后患者有一定的风险形成下肢深静脉血栓，若是不进行有效的防治，血栓可能会脱落，造成肺栓塞，导致患者死亡[2]。该文方便选择2015年12月—2017年12月期间收治的80例下肢静脉曲张患者，试探究低分子肝素对术后深静脉血栓的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的80例下肢静脉曲张患者，按照患者在术后是否使用低分子肝素来预防深静脉血栓的形成而将其分入研究组与对照组。对照组：男性患者29例，女性患者11例；年龄最小28岁，最大78岁，平均（53.28±11.32）岁。研究组：男性患者28例，女性患者12例；年龄最小29岁，最大77岁，平均（53.19±11.42）岁。对比两组患者的年龄分布、性别构成，差异无统计学意义（P>0.05），可进行统计学对比。

纳入标准：①均为原发性，符合国际静脉联盟制定的CEAP分级标准，分级为II～VI级；②经下肢血管彩超确诊；③无深静脉血栓与重度深静脉瓣膜功能不全；④无下肢血管病史或手术史，无硬化剂注射史；⑤对该研究内容知情同意并签署自愿协议，已获得医院伦理委员会批准[3-8]。

排除标准：①肝功能异常；②有低分子肝素过敏史；③注射低分子肝素后血小板减少者；④全身有无法耐受手术的疾病[7-10]。

1.2 方法

两组患者均在接受硬膜外麻醉后采取腔内激光闭合术、分段剥脱术、大隐或小隐静脉高危结扎术进行治疗，术毕以弹力绷带为患肢进行加压包扎，术后为患者保持6 h左右的卧床休息，并补充适量的平衡液，并以抗感染药物进行抗感染处理，术后6 h后患者可进行适量的床下活动。

在此基础上，研究组加用低分子肝素进行深静脉血栓预防治疗，具体方法为：术后第1天，在患者腹部为其皮下注射4 100 U的低分子肝素钙注射液（商品名：速碧林；国药准字：H20080480；规格：0.4 mL：4100AXaIU），1次/d，连续4 d。若是患者的非手术部位出现皮肤黏膜出血，给予其肝功能与血常规检查发现肝功能指标异常、血小板计数下降（即血小板少于100×109/L），则要停止注射，以免不良反应加重。一般而言，术后4～5 d患者即可出院，患者可在出院后使用阿司匹林肠溶片（国药准字：J20080078；规格：100 mg/片），100 mg/d，1次/d，连续1周。对照组不采取预防性治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的深静脉血栓形成率、不良反应发生率及凝血功能指标，其中凝血功能指标主要包括：①凝血酶原时间；②凝血酶时间；③纤维蛋白原；④活化部分凝血酶時间；⑤D-二聚体。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料使用[n（%）]表示，行χ2检验。计量资料使用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 深静脉血栓形成率、不良反应发生率

研究组的深静脉血栓形成率、不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 凝血功能指标

研究组在凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血酶时间、D-二聚体等凝血功能指标上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为一种静脉性疾病，下肢静脉曲张较为常见，在我国约有10%左右的发生率，其中又以大隐静脉曲张最为常见[11]。而下肢静脉曲张的临床治疗方式主要为手术，如大隐/小隐静脉结扎术、分段剥脱术等，虽然患者术后较少并发下肢深静脉血栓，但是一旦形成下肢深静脉血栓则大多较为严重，这是因为手术给部分赖以形成侧支循环的浅静脉造成了破坏，血栓形成后静脉回流障碍不断加重，下肢肿胀难以消退，原本因为静脉曲张导致的色素沉着与溃疡将会难以痊愈，若是患者运动程度较强，血栓脱落后将会随着静脉血流进入肺部，造成肺栓塞，使患者死亡[12]。而为了预防术后形成的下肢深静脉血栓引发严重结果，临床多为患者采取下腔静脉滤网植入来预防血栓脱落；而为了预防术后形成下肢深静脉血栓，患者多需要长期服用抗凝药物，这无疑会增加患者的住院时间、医疗成本，给患者及其家属带来生理、心理的双重负担以及经济负担[13]。对于上述情况，临床可以基于深静脉血栓形成的3个主要因素——机体高凝状态、血流缓慢以及静脉壁损伤进行预防。研究组使用的低分子肝素作为一种抗凝血酶III依赖性抗血栓药物，作为一种低分子制剂，其可以调节患者的凝血功能，抗血栓形成，经皮下注射后低分子肝素可以发挥出降低机体高凝状态、使血流速度加快的功效，其半衰期较长、生物利用率很高，不会增加微血管通透性，因此不必担心会增加出血的几率[14]。见结果，研究组的深静脉血栓形成率为0.00%，低于对照组10.00%的形成率，与蔡玉磊[15]研究结果中0%的形成率完全一致；同时，研究组不良反应发生率为5.00%，低于对照组20.00%的发生率，并且其在各凝血功能指标上均优于对照组（P<0.05），可见低分子肝素对下肢深静脉血栓及相关不良反应有显著预防效果。

综上所述深静脉血栓是下肢静脉曲张手术术后常见的并发症，临床应为患者使用低分子肝素进行预防，其可以有效改善患者的凝血功能，预防不良反应发生。

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（收稿日期：2018-02-23）