支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌

时海洋 亓志华

[摘要] 目的 分析在中央气道肺癌患者的临床治疗当中，患者接受支气管镜下冷冻治疗与氩等离子电凝治疗的具体效果。方法 方便选择该院在2017年1—12月收治的28例中央气道肺癌患者为主要对象，根据其治疗方案差异均分成化疗组与联合组，每组14例患者。化疗组患者接受临床常规化疗治疗，联合组患者则同时接受支气管镜下冷冻与氩等离子电凝治疗，对比两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况以及患者治疗前后的呼吸困难情况。结果 联合组患者的临床治疗有效率达到92.9%，高于化疗组患者50.0%有效率，联合组不良反应仅有1例，明显少于化疗组，且联合组患者治疗之后的呼吸困难症状得到更好缓解，相关数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在中央气道肺癌的治疗中，患者同时接受支气管镜下冷冻与氩等离子电凝治疗的效果较好，两种方案联用值得在临床当中推广。

[关键词] 中央气道肺癌；支气管镜；氩等离子；电凝；冷冻；联合

[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0047-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of bronchoscopic cryotherapy and argon plasma coagulation therapy in the clinical treatment of patients with central airway lung cancer. Methods 28 central airway cancer patients treated in this hospital from January to December 2017 were convenient selected as the main subjects. According to the differences in treatment options， they were divided into chemotherapy and combination groups， with 14 patients in each group. Patients in the chemotherapy group received conventional chemotherapy. Patients in the combined group underwent simultaneous bronchoscopic cryosurgery and argon plasma coagulation. The clinical efficacy， adverse reactions， and dyspnea before and after treatment were compared between the two groups. Results The effective rate of clinical treatment in the combined group was 92.9%， higher than that in the chemotherapy group of 50.0%， and only one adverse event in the combination group was significantly lower than that in the chemotherapy group， and the dyspnea symptoms of the combined group were better after treatment. Remission， relevant data were significantly different after comparison（P<0.05）. Conclusion In the treatment of central airway lung cancer， patients have good results of simultaneous bronchoscopic cryosurgery and argon plasma coagulation. The combination of the two regimens is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Central airway lung cancer； Bronchoscopy； Argon plasma； Electrocoagulation； Cryotherapy； Union

肺癌在臨床当中也被称作为肺部恶性肿瘤，是目前我国癌症患者当中最为常见的病变类型，在肺癌患者当中，中央气道肺癌患者并不鲜见[1]。中央气道肺癌患者在发病之后，会出现明显的中央气道阻塞情况，患者的主要症状表现为咳血、咳嗽、呼吸困难等[2]。中央气道肺癌主要是指患者段支气管以上至主气管部位的肺癌，这类患者可以占到肺癌患者总数的3/4左右[3]。根据世界卫生组织的相关数据统计，世界范围内每年约有超过130万人死于肺癌，而其中超过八成的患者在被确诊的时候就失去了手术治疗的机会[4]。中央气道肺癌患者的肿瘤会造成其气道严重阻塞，患者呼吸会十分困难，很多患者会因此而出现呼吸衰竭直至死亡[5]。中央气道肺癌患者的病理类型绝大多数为鳞癌，腺癌患者相对较少，还有很多患者为小细胞癌[6]。中央气道肺癌患者的肺部功能会出现严重受限的情况，患者气短情况十分严重，无论是健康还是生活质量都会受到严重影响[7]。该院在2017年1—12月28例患者的治疗中将两种治疗方案相结合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在段内该院收治的肺癌患者当中方便选择28例中央气道肺癌患者开展分析，所有患者在接受影像学检查与病理检查之后得以确诊，患者均同意入组接受此次研究，此次研究得到该院伦理委员会审批通过。患者的纳入标准为：无法接受外科手术切除瘤体患者、心肺功能不耐受手术患者；该院在研究中将以下患者排除：其他类型癌症患者。可接受手术切除瘤体患者、凝血异常患者、支气管镜检查禁忌患者、心肺功能严重衰弱的老年患者。根据其治疗方式差异，该院将其均分成化疗组与联合组，每组14例。化疗组男性8例，女性6例，年龄为48～71岁；联合组患者男性9例，女性5例，年龄为47～70岁，两组患者基础数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

化疗组患者接受全身静脉化疗治疗，鳞癌患者药物为75 mg/m2的顺铂（国药准字H20046375）、1 000 mg/m2的吉西他滨（国药准字H20113397）；小细胞癌患者的药物为75 mg/m2的顺铂与100 mg/m2的依托泊苷（国药准字H20067465），所有药物的给药方式均为静脉滴注。

联合组患者则需要接受支气管镜下冷冻以及氩等离子电凝治疗，主要方法如下：患者在接受治疗之前的4 h需要禁食，治疗2 h前禁饮，患者治疗前需要接受各项检查，医生需要对患者的影像学检查结果进行分析，掌握患者气道腔内病变的相关情况，患者以平卧位接受治疗并接受心电监护。患者躺好后，需要接受利多卡因（国药准字H45020823）与芬太尼（国药准字H20113 508）麻醉，麻醉起效后，医生对患者的病变位置进行确定，清理患者病灶表面的分泌物、积血等。之后，沿着支气管镜的孔道将冷冻探头插入，探头的金属末端需要远离支气管镜远端至少5 mm，用探头的侧壁等对患者病灶部位进行冷冻处理，探头的末端则应当尽量到达病灶内，确保病灶周围冷冻效果较好。医生踩动脚踏开关30 s可见冰球形成，一次冷冻融循环的时间为3 min左右，需要在每个点反复进行3～5次的冻融。冷冻结束之后，医生需要对患者实施氩等离子电凝治疗，将功率设置为20～60 W，氩气的流量为0.5～2 mL/min，将APC电极插入。等到电极的末端距离患者病变组织5 mm之内的时候进行电凝处理，自后将坏死结痂的病灶组织与支气管镜一同拿出，进行反复几次操作之后，可以确保患者的管腔顺畅[8]。

1.3 临床观察指标

对比两组患者接受不同方式治疗后的具体效果，根据患者症状缓解程度将其疗效分为无效、改善以及显效，患者治疗总有效为改善+显效。无效：患者治疗后主要症状无任何好转，患者病情出现恶化甚至死亡；改善：患者的瘤体在治疗后出现了缩小，阻塞情况明显解除，患者肺不张消散超过50%且持续超过一个月；显效：患者治疗后的瘤体缩小超过50%，且肺不张消散超过75%，持续时间超过30 d。

对比患者治疗前后的呼吸困难情况，利用美国胸科协会制定的评分标准进行分析，分值为1～4分，患者得分越高，表示其呼吸困难越严重。此外，针对两组患者出现的不良反应情况加以对比，并进行观察。

1.4 统计方法

该院在该次研究的数据处理当中利用SPSS 19.0统计学软件加以分析，计数资料采用[n（%）]表示，利用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果

由表1可见，联合组患者治疗总有效率远高于化疗组患者，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者呼吸困难情况

表2数据显示出两组患者治疗前呼吸困难情况相近，但联合组患者治疗后呼吸困难指数明显下降。

2.3 不良反应

化疗组患者有6例出现不良反应，联合组患者仅有1例出现不良反应，数据对比后差异有统计学意义（χ2=4.762，P=0.029<0.05）。

3 讨论

在肺癌患者当中，中央型肺癌患者十分常见，患者病变会出现明显进展，造成患者的气道十分狭窄[9-10]。中央型肺癌患者的主要临床症状为咳嗽、咳血、呼吸严重不畅、胸部疼痛等，患者相关症状如果无法得到有效控制，甚至会因为出现呼吸衰竭而死亡[11]。因此，选择科学的治疗方式十分关键。

该院在这类患者的治療中将支气管镜下冷冻与氩等离子电凝相结合，冷冻治疗可以使患者的肿瘤细胞出现坏死，冷冻区周边的肿瘤细胞也会出现凋亡情况。患者在接受冷冻治疗之后，免疫功能会得到显著改善，患者的肿瘤细胞会出现崩解、死亡，局部肿瘤细胞可以被有效杀死，冷冻区域会造成患者的肿瘤组织出现缺血与梗塞，进而造成病变组织不断坏死。冷冻治疗的操作相对较为简单，且成本并不昂贵，患者的防护情况也较好，不易出现腔内燃烧等，在很多基层医院内部也可以得到应用。患者在接受冷冻治疗的同时，该院还让其接受氩等离子电凝治疗，这种治疗方式是利用高频电流将氩气流电离以一种非接触的方式送至患者的病变组织，医生在患者治疗的时候会利用氩气刀，其凝固深度一般为0.5～3 mm，患者轻易不会出现穿孔情况，且不存在明显的热传导效应，患者的治疗安全性可以得到较好保证，所产生的肉芽组织也较少，还可以实现快速的止血等，这对于患者的治疗有较好效果。但是，如果患者单纯接受氩等离子电凝治疗，焦痂在形成之后，热量可能无法对患者肿瘤深部组织进行杀伤，所以，医生需要及时将患者的焦痂进行清除，以此保证患者的整体疗效。

在此次研究当中，两组患者分别接受不同类型的治疗。在对比相关的指标数据后可看出，联合组患者整体治疗有效率达到了92.9%，明显好于化疗组，且呼吸困难指数在治疗后明显下降，出现不良反应的例数仅为1例，相关数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。该次实验的研究结果与孙锎等[12]的研究结果相近，印证了该治疗方案的应用优势。

4 结语

对于患有中央气道肺癌的患者治疗方案选择而言，患者接受氩等离子电凝与支气管镜下冷冻联合治疗的效果较好，患者疗效可得到保证，呼吸困难症状明显缓解，且不良反应发生率较低，该方案可大范围实施。

[参考文献]

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[12] 孙锎，贺凤君，蒲波.支气管镜下氩等离子体凝固术联合冷冻治疗中央型肺癌伴大气道阻塞疗效分析[J].现代医学，2017，45（8）：1084-1087.

（收稿日期：2018-02-25）