冠状动脉旁路移植术患者生活质量多维度分析

王宏涛 宋先忠 郑诒璋

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠心病(coronary heart disease,CHD)的重要方法，包括：体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)[1]。由于OPCABG较CCABG能更少的引发全身炎症反应和创伤，在需要行CABG的高危人群中被广泛应用[2]。而老年CHD患者因脏器功能减退，且伴有多种合并症，易对手术疗效及术后生活质量产生不良影响[3]。因此，本研究分析CABG下不同术式对老年CHD患者生活质量的影响。

资料与方法

1.研究对象 选择2015年1月至 2017年1月,在我院行CABG治疗的老年CHD患者152例，均经冠状动脉造影确诊。纳入标准：至少单支冠状动脉病变>70%；首次实施单纯CABG术；≥60岁；知情同意。排除标准：合并心脏瓣膜疾病和室壁瘤；合并重要器官严重疾病或肿瘤；伴有心理疾病、精神病史或家族史；术中死亡或中途要求退出者予以剔除。根据手术方式分为体外循环(CCABG)组83例和非体外循环(OPCABG)组69例。两组术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 两组术前资料比较

2.方法 CCABG组：患者常规术前准备，全麻状态下取胸骨正中切口，并游离左乳内动脉，同时取桡动脉及大隐静脉作为备用。升主动脉和右心房下腔静脉插管，建立体外循环。阻断升主动脉后灌注含血停跳液使心脏停搏，对大隐静脉桥血管行远端吻合，行前降支与左侧乳内动脉吻合，继后诱导升主动脉开放，待心脏复跳后于主动脉夹侧壁作旁路近端与升主动脉吻合。OPCABG组：开胸及血管准备同CCABG组，负压吸引下行血管桥固定吻合，前降支以左乳内动脉移植，其余采用大隐静脉移植，剪开吻合区血管，若血管近端血流较多，则应用分流管保证视野清晰。当吻合口≥2个时，行序贯式吻合法，按从远至近的顺序，先后降支或左心室后支吻合，逐步完成钝缘支、左前降支、中间支或对角支的吻合。

3.观察指标 手术情况：远端吻合口数、手术时间、住院天数及术后并发症。心功能变化：术前及术后12个月应用超声心动图测定LVEF。生活质量：术后12个月应用中文版健康状况调查表(SF-36)[4]评价，共8个维度，36个条目，包括躯体疼痛(BP)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、一般健康状况(GH)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感职能(RE)，每项计0 ～100分，得分越高则生活质量越高。由调查人员发放量表，患者本人填写或由家属代填。

4. 统计学方法 采用SPSS 19. 0 软件分析数据。计量数据以±标准差表示，应用t检验；计数资料以频数(率)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1. 两组手术情况及LVEF比较 OPCABG组住院天数及并发症发生率均显著低于CCABG组(P<0.05)。术后12个月，两组LVEF较术前显著改善(P<0.05,表2)。

表2 两组手术情况及

2.两组生活质量比较 两组完成随访，预后良好，无死亡病例。OPCABG组SF、MH、VT、RE及GH维度评分显著高于CCABG组(P<0.05，表3)。

表3 两组生活质量比较分)

讨 论

老年CHD患者生理功能储备下降，且常合并多种疾病，导致病情复杂，对手术的耐受力较差，创伤恢复缓慢，严重影响患者术后生活质量[3]。本研究结果显示，两组术后12个月LVEF均较术前明显改善，说明两种术式均有较好的临床疗效。但OPCABG组住院天数及并发症发生率均明显低于CCABG组，说明对老年CHD患者行OPCABG治疗，康复时间短、并发症发生率低，与宋跃等[5]研究结果一致。

随着医学技术的进步及人们观念的改变，生活质量作为新的多维度健康评价指标已广泛应用于临床[6]。本研究发现，OPCABG组患者SF、MH、VT、RE及GH评分明显高于CCABG组，说明OPCABG在提高生活质量方面明显优于CCABG，与张继倬等[7]研究结果相似。考虑因CABG能有效解决狭窄冠状动脉再灌注问题，使心绞痛症状得到缓解或消失，以减少疾病带来的焦虑、抑郁等负性情绪，有助于提高患者的活动能力，加之家庭及社会的支持，帮助其尽早融入社会生活，促进术后康复[8]。据报道[9]，术前合并多种慢性疾病、自身动脉硬化病变进展亦是影响术后生活质量改善不佳的重要因素。本研究中多为老年患者且伴有多种基础疾病，均会影响CABG改善患者生活质量，这可能是本研究两组在BP、PF及RP维度评分无明显差异的原因。

综上，应用OPCABG治疗老年CHD患者临床疗效显著，能减少术后并发症，缩短康复时间，提高生活质量。