结肠癌经肠镜诊断及病理结果与CEA、CA199水平的相关性分析

李东言,杜 斌,郑燕君,沈友辉

(1.天津市泰达医院 内窥镜科；2.病理科,天津300457)

结肠癌是临床较为常见的一种恶性消化道肿瘤，多发于乙状结肠与直肠交汇处，以男性居多，发病高峰年龄在40-50岁，其发病率在胃肠道恶性肿瘤中占据第三位[1]。结肠癌分为腺癌、未分化癌及黏液腺癌三种，其形态呈溃疡型与息肉状等。结肠癌除了经血流转移、淋巴管向肠壁四周深层浸润外，还会沿切口及缝线或种植面向腹腔内转移扩散[2]。有研究指出，结肠癌早期患者的临床治愈率达90%左右[3]。但是由于结肠癌在早期症状相对隐匿，多数患者一旦发现已至中晚期，治疗效果相对有限，为此，在结肠癌早期发现并及时治疗对有效提高患者的生存率及生活质量具有非常重要的价值。肿瘤血清标志物在癌症诊断中具有无创高效的特点，对评估病情起着非常重要的作用。临床常用结肠癌辅助治疗的肿瘤标志物有糖链抗原 199 (CA199)及癌胚抗原 (CEA)等。本文通过对结肠癌经肠镜诊断及病理结果研究其与CEA、CA199水平的相关性,现做如下报道。

1 资料和方法

1.1临床资料择取2015年9月到2017年9月，我院86例疑似结肠癌患者接受检查。其中男性63例，女性23例，年龄在38-86岁，平均(60.97±12.43)岁。同时本研究经我院医学伦理委员会审核批准。入选标准：①所有患者或其家属均对本次研究知情并签署同意书；②所有患者术前未行放化疗治疗；③临床资料齐全；④均经手术及病理确诊。排除标准：①排除其他合并疾病，②其他不符合入选标准的患者。

1.2研究方法肠镜选用OlympusCV-260SL。患者于检测前3天开始饮食以少渣或无渣的食物为主，检测当天禁食早餐；上午9:30开始口服洗肠液，1 000 ml开水冲泡一包，服用3次，每半小时服用1次，如排便有粪渣出现，需再服用1次，直至排出物如清水状为止。服用洗肠液期间如有呕吐及恶性等症状需及时告知医护人员，需要时行清洁灌肠。行常规肠镜检查。

1.3观察指标抽取患者晨静脉血5 ml，10 min以3 000 r/min离心，分离出血清并置于-20℃冰箱待测。试剂盒均购自于拜耳(美国)分公司，检查方法采用化学发光法，所有操作步骤均严格按照试剂盒说明书执行。判断标准[4]：CEA>10 ng/ml，CA199>37U/ml为阳性。良性结肠病变包括：结肠溃疡性炎症、结肠息肉及急性或慢性结肠炎等。

1.4统计学方法对于数据的处理用SPSS21.0软件实施分析，其中计数数据的比较用(n，%)表示，给予χ2检验。而计量数据给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1结肠癌病理学诊断结果

病理诊断结肠癌部位恶性比例分别为68.75%,61.90%,66.67%，78.57%，85.71%；合计恶性比例69.77%。见表1。

2.2肠镜对结肠癌准确度分析

肠镜诊断结肠癌的灵敏度71.67%，特异度42.31%，漏诊率28.33%，准确度62.79%，阳性预测值74.14%，阴性预测值39.29%。见表2。

表1 结肠癌病理学诊断结果(n，%)

表2 肠镜对结肠癌准确度分析

2.3CEA、CA199对结肠癌准确度分析

CEA及CA199联合诊断结肠癌的灵敏度85.00%，特异度80.77%，漏诊率15.00%，准确度83.72%，阳性预测值91.07%，阴性预测值70.00%。见表3。

表3 CEA、CA199对结肠癌准确度分析

2.4结肠癌与结肠良性病变肿瘤标志物CEA与CA199水平检测结果对比

结肠癌患者CEA与CA199水平值均高于良性病变患者CEA与CA199水平值，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 结肠癌与结肠良性病变肿瘤标志物CEA与CA199水平检测结果对比

3 讨论

伴随社会的高度发展，人们的生活水平得到有效改善与提高，生活规律及饮食结构也随之发生改变。有研究指出，多数结肠癌与食物及其遗传有着密切的关系[5]。我国结肠癌的发病率也在呈逐年增加的趋势，对人们的生活质量乃至生命构成严重的威胁。由于肿瘤在发生及发展期通过影像学无法准确及时的发现。而研究表明，肿瘤标志物在肿瘤的发生与发展期，经体液及血液呈现出来，表现为肿瘤细胞外表糖脂类及糖蛋白的表达发生异常[6]。为此，血液中肿瘤标志物异常升高或表达异常，均可视为诊断肿瘤发生与进展的重要敏感指标。

本文通过研究结肠癌经肠镜诊断及病理结果与CEA、CA199水平的相关性，结果发现，此次受检患者病理诊断结肠癌部位恶性比例分别为68.75%,61.90%,66.67%，78.57%，85.71%；合计恶性比例69.77%。符合高显华等人[7]的报道。这是由于病理学诊断是取自患者病变组织及细胞加以分析判断[8]。此外，本研究还得出，肠镜诊断结肠癌的灵敏度71.67%，特异度42.31%，漏诊率28.33%，准确度62.79%，阳性预测值74.14%，阴性预测值39.29%。CEA及CA199联合诊断结肠癌的灵敏度85.00%，特异度80.77%，漏诊率15.00%，准确度83.72%，阳性预测值91.07%，阴性预测值70.00%。与黄勤等[9]人的报道一致，这表明CEA及CA199联合诊断较肠镜诊断结肠癌具有更高的准确性，这是由于一方面肠镜检测过程中存在对肿瘤组织定位欠佳，或由于生理发生弯曲无法进镜，或是黏膜下由于肿瘤导致的无黏膜狭窄等，造成镜像的假象或遗漏[10,11]。研究发现，胎儿各组织及成人癌变组织中均呈现CEA浓度明显升高。为此CEA可作为重要的临床肿瘤标志物[12-14]。CA199为结肠细胞所产生的一种蛋白质，此抗体在胰腺癌及恶性消化道肿瘤中均会表现出其表达水平升高，可是也有部分正常组织如胆囊及胰腺等黏膜在检查中发现其表达水平表现出较高状态[15-17]。有研究指出，结肠癌患者腹腔内积液CEA及CA199表达水平呈阳性或上升，则表明结肠癌患者或许已经发展至进展期或已转移[18-20]。另外，研究还发现，结肠癌患者CEA与CA199水平值均高于良性病变患者CEA与CA199水平值，这表明CEA与CA199水平与结肠病变呈正相关，其水平值越高病变恶性程度越高。这是由于良性病变患者的CEA与CA199水平值较低，随着病情的进一步转移恶化，其CEA与CA199水平值也随之升高[21,22]。

综上所述，CEA与CA199水平对诊断早期结肠癌患者更具有准确性，为了进一步提高对早期结肠癌患者检查的准确性，建议采用肠镜结合CEA与CA199水平来诊断结肠癌，达到早发现早治疗。