SAA、CRP和WBC联合检测应用于儿童急性呼吸道感染患者结果分析

胡兴文，王维鹏

(湖北省妇幼保健院 检验科，湖北 武汉430070)

急性呼吸道感染是儿童发病率最高的一类疾病，及时判断患者是病毒性感染还是细菌性感染，是临床医生合理使用抗生素的重要依据。一个时期以来，联合检测血液白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)应用于儿童感染性疾病的诊断，已被临床普遍接受。但在儿科门诊许多有明显急性呼吸道感染症状的患者中，WBC和CRP检测结果却都在正常参考值范围内，说明需要引入更加敏感的判断指标，为此，本研究通过较大的样本量，对2190例儿童急性呼吸道感染患者同时检测血清淀粉样蛋白A(SAA)、CRP、WBC水平，并进行相关的统计学分析，旨在了解3项指标联合检测是否可以提高对儿童急性呼吸道感染诊断的灵敏性。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年1月至2016年12月在我院儿内科门诊就诊的儿童急性呼吸道感染患者2190例，年龄1月龄-13岁，平均(2.4±2.3)岁，其中男1292例，女898例。

1.2仪器与试剂应用上海奥普生物医药有限公司的金标数码定量分析仪Qpad检测SAA(固相双抗体夹心免疫法)；应用深圳普门科技有限公司的CRP分析仪PA-900检测CRP(散射比浊法)；应用希森美康株式会社的全自动血液分析仪XS-500i检测WBC；试剂均使用各仪器公司配套试剂。

1.3方法采集儿内科门诊就诊的急性呼吸道感染患者手指血，用EDTA-K2抗凝，在30 min内检测SAA、CRP和WBC。SAA以>10 mg/L为阳性，CRP>8 mg/L为阳性，WBC>10×109/L为阳性。

1.4统计学处理应用SSPS19.0 统计软件进行数据分析，指标间的相关分析采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1SAA与CRP、WBC、NEU%相关性SAA与CRP、WBC、NEU%用Pearson相关性分析，均呈正相关，r分别为0.598、0.354、0.323，P均<0.01。

2.2SAA、CRP和WBC阳性检出率比较若以SAA、CRP和WBC高于正常参考值上限判断为阳性，则三者的阳性检出率见表1。

表1 2190例患者SAA、CRP和WBC三者阳性检出率

2.3SAA与CRP、WBC均以参考值上限为分界点进行交叉分析在2190例中，CRP与WBC联合检测，可以检出1042(672+370)例阳性，阳性检出率为47.6%； SAA、CRP和WBC联合检测，阳性检出率达72.3%(1583=672+370+541例阳性)，见表2。

表2 SAA与CRP、WBC三者交叉分析

2.4单项检测与联合检测的阳性率两项联合检测的阳性率高于相应单项检测的阳性率，三项联合检测的阳性率高于两项联合检测的阳性率，见表3。

表3 单项检测与联合检测的阳性率

注：/表示为“或”

2.5SAA均值在不同年龄组比较SAA在不同年龄组，按单因素ANOVA分析，F=11.054，P<0.01，儿童年龄在0.9岁以上时SAA对炎症刺激反应升高更快，SAA均值随年龄变化见图1。

图1 SAA均值随年龄变化

2.6CRP均值在不同年龄组比较CRP在不同年龄组，按单因素ANOVA分析，F=3.194，P<0.01，CRP均值随年龄变化见图2，CRP对炎症刺激反应升高幅度随年龄变化不大。

图2 CRP均值随年龄变化

2.7WBC均值在不同年龄组比较WBC在不同年龄组，按单因素ANOVA分析，F=3.026，P<0.01，WBC均值随年龄变化见图3，WBC对炎症刺激反应升高幅度随年龄变化不大。

图3 WBC均值随年龄变化

3 讨论

SAA和CRP都是由肝脏合成的急性时相反应蛋白。SAA是一种较为敏感的急性期反应蛋白，在急性或慢性炎症时，其浓度可达正常值的1000倍以上[1]。SAA在微弱的炎症刺激下反应极快，且超过参考范围上限时间早于CRP，半衰期也较CRP 短，尤其是在病毒感染时SAA升高而CRP基本正常[2]。在本研究的2190例儿童急性呼吸道感染患者中，SAA的阳性检出率为63.6%，远高于CRP阳性检出率(30.7%)，前者是后者的2倍以上，说明SAA在炎症刺激下，比CRP反应更快更灵敏，SAA对炎症刺激反应的急剧快速升高，是由于受到细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α信号通路的协同作用[3]。当机体受到炎症损伤或感染后，单核巨噬细胞分泌产生IL-1、IL-6和TNF-α，这些细胞因子在局部(如炎症灶)合成或释放增多，增多的细胞因子可进入血液循环，血液中单核细胞被激活，作用于远隔的靶细胞(如肝细胞等)，介导肝细胞合成急性期蛋白[4]，并且SAA的升高与CRP、WBC呈正相关性。

由于 CRP 对病毒感染缺乏敏感性，而 SAA 在细菌和病毒感染早期均可升高。两者的联合检测可提高病毒感染早期的诊断效率，并为病毒与细菌感染的鉴别诊断及治疗方案的选择提供有用的参考信息[5,6]。在本研究的2190例儿童急性呼吸道感染患者中，CRP和WBC联合检测，可以检出1042例阳性，阳性检出率为47.6%；但在1148例CRP与WBC均为阴性患者中，有541例SAA为阳性，占24.7%；通过SAA、CRP和WBC三项联合检测，阳性检出率可达72.3%，高于CRP和WBC联合检测的阳性率，可以明显提高诊断的判断效率。如果仅联合SAA和WBC检测，在631例SAA和WBC均为阴性中，却有24例CRP为阳性，占1.1%，说明仅通过SAA和WBC联合检测，也有极少量的漏检。为什么会出现CRP升高了，反而SAA没有升高的病例，这原因有待研究。不同的个体，对炎症刺激的反应存在差异，大多数对SAA反应最灵敏，最先升高，WBC次之，CRP反应灵敏度比WBC稍低；并且三者联合检测，有助于判断是病毒感染还是合并有细菌感染，指导临床医生抗生素的使用。因此，同时检测SAA、CRP和WBC，可以为临床医生诊断儿童急性呼吸道感染提供更有用的参考价值。

SAA对炎症刺激反应的灵敏性会受到年龄的影响，在儿童阶段，0.9岁以上相比0.9岁以下，SAA对炎症刺激反应的升高幅度更高，说明反应越灵敏，可能与0.9岁以下儿童免疫系统功能还没有完全成熟有关。而CRP和WBC对炎症刺激反应的灵敏性受年龄影响波动幅度相对小些。