Cooke写了第一本神经病学教科书

张和

作者单位

California，92350 Director of Center for Neuroscience Research(NIH P01)，Loma Linda University；Full Professor in Physiology and Pharmacology，Full Professor in Neurosurgery，Director of Neurosurgery Research Program，Loma Linda University；Tenured Professor in Physiology，Vice-Chair of Basic Sciences Department，Director of Physiology Program，Loma Linda University；Full Professor of Anesthesiology，Full Professor of Neurology，Full Professor of the Department of Anatomy and Pathology，Loma Linda University Medical Center

John Cooke（1756-1838，图1）是英国医生，他对卒中的贡献是在1820-1823年发表了《神经病学》（A Treatise on Nervous Diseases）两卷一书。该书来自他1820-1822年在当时英国医学会著名的Croonian讲座的手稿，书中总结性地分析了截瘫、偏瘫、单独的神经瘫痪、癫痫、卒中、昏睡和脑积水等疾病的临床状况。

Cooke分别在1820年讲了“卒中（apoplexy）”、1821年讲了“瘫痪（palsy）”、1822年讲了“癫痫（epilepsy）”3个专题，因此《神经病学》一书的第一卷是卒中，第二卷为瘫痪和癫痫。由此可见，Cooke“错误”地把卒中和偏瘫分开为无从相关的两种疾病，把瘫痪与癫痫放在了一起。卒中之后绝大多数患者出现瘫痪，只有部分患者发生癫痫，而大多数癫痫与卒中无关。从Cooke的分类来看，至少在1823年，人们尚未清楚地认识到卒中与瘫痪的因果关系。但是Cooke在书中显示了他对临床疾病的熟悉和对前人作品的认真总结和引用，代表了当时的学术水平。虽然在书中Cooke也讨论了他自己的临床观察，但是基本上与前人结果一致，并没有他自己独创的观点。后人认为Cooke这本《神经病学》是第一本总结了从古至今（到19世纪）的“神经疾病历史学（neurohistory）”。

Cooke写神经病学一书的座右铭是“用简单的语言去收集、整理和表达，从历史到现今不同学者针对原则性神经系统疾病的各种观察（To collect，to arrange and to communicate，in plain language，a variety of useful observations from the best authors，both ancient and modern，respecting the principal disease of the nervous system）”。在Cooke的眼中，原则性的神经系统疾病就是卒中、瘫痪和癫痫三大疾病。在“卒中”一卷中，Cooke先是总结了古人对卒中的理解，像是书的开场白或铺垫（lay of the land）。他以古希腊希波克拉底（Hippocrates）（图2）对卒中的首次临床描述开场：“一个健康人突然头痛，失语，呼吸困难，在七日之内死去”。然后Cooke提到古罗马Claudius Galen（130-200）的卒中生理模型（the physiological model of apoplexy）：“中枢在大脑，指令是动物元气，支配感觉和运动，从神经到四肢。动物元气来自于心血管产生的生命元气”。因此，Cooke重复了Galen的观点，认为脑室中痰的堆积，阻滞了动物元气的流动，从而导致卒中。

图1 John_Cooke

图2 希波克拉底

有人认为Cooke的这本《神经病学》是历史上的第一本神经内科学教科书，第一次系统性地总结了临床神经病学和神经病学研究的历史。Cooke开创了神经病学教科书的先河，同时留下卒中分型空白由后人填写。

Cooke出生富门，大概在叔父的影响下励志学医。他先是在伦敦的Guy’s Hospital做医学生，后来去了当时英语世界的医学圣地爱丁堡大学，然后又转入Leyden大学，毕业于Leyden大学。Cooke的毕业论文是《秘鲁树皮在非发热疾病中的应用》（On the Use of Peruvian Bark in Non-Febrile Disease），后来人们知道秘鲁树皮含有奎宁。而发明了颅内压概念的Alexander Monro二世（1733-1817）做过Cooke的老师。

1784年Cooke在伦敦医院做医生，并持续了23年，并且首次在此医院做了临床医学教学，讲解医学理论和实践，受到广泛欢迎和好评。因为Cooke工作努力、心地善良、有同情心，受到了患者、医学生和政府官员的喜爱。当时的伦敦市长十分信任Cooke，1799年伦敦突然死亡了两个工人，被怀疑得了瘟疫，引起了整个城市的恐慌。伦敦市长请求Cooke调查，而Cooke在检查后排除了瘟疫，解除了警报。后来Cooke的健康开始恶化，从1807年起，Cooke离开了医院，只在私人诊所行医或在家阅读和写作，饱受疾病和感染的折磨。1817年，深受疾病困扰的Cooke坚持写作，出版了《诊断学》（On Diagnosis）一书。

图3 胡波教授（作者提供图片）

依上所述，由于他对医学的贡献，Cooke在1820-1822年被邀请在伦敦的医生学院（College of Physicians）做了连续3次著名的Croonian讲座，随后出版了上述的《神经病学》一书。在1822-1823年Cooke成为内外科协会（Medical-Chirurgical Society）的主席，在1832年又做了著名的Harveian讲座，1838年死于膀胱癌。

回顾Cooke的一生，他在1820年写下了第一本神经病学历史著作，从古至今地描述了卒中的理论和治疗，他慷慨地引用了前人的著作，展示了当时的学术水平和对卒中的理解。后来的很多学者学习了Cooke的开场白手法，先历史、后如今的书写表达方式。必须指出Cooke是在疾病缠身中写下他的多本著作的。

中国武汉协和医院神内主任胡波（图3）教授致力于把中国文化与卒中联系起来。胡教授说：Cooke将卒中、偏瘫和癫痫关联在一起，而在几乎同一时代的中国，《儒林外史》中描写范进中举后“一头跌倒、牙关紧闭、不省人事”，被认为是“痰堵”，究竟是中风还是癫痫发作无法考究，但是作者与Galen/Cooke的脑室中“痰堵”观点不谋而合。其实上千年前的《伤寒论》已提出中风中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、言语不利、半身不遂等症，描述了瘫痪和神经功能受损症状。胡教授指出在当今的临床上，借助于解剖、病理、影像学发展和进步，对卒中的诊断已经不是难事。无论是Cooke提到的偏瘫和癫痫，还是张仲景描述的失语等症状，其病理机制都在定位诊断中得到诠释。