腰椎间盘突出症的中医治疗方法探讨

杨群

【关键词】肌瘤剔除手术；子宫肌瘤；分析

【中图分类号】R365 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）11-250-01

探讨腰椎间盘突出症的治疗方法中的保守治疗，射频臭氧微创治疗，开放手术治疗不同的适应病例，总结出最佳治疗方法选择。

根据主诉、体征、影像学资料将50例患者按关键指标对应的适应症和禁忌症确立治疗方法达到最佳方法的选择 。

结论

针对关键指标，针对性地选择最佳治疗方法是提高临床疗效的关键

1.腰椎间盘突出症病因：主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

2.临床表现：轻度：腰痛难忍无其它症状；中度：腰痛时有时无，小腿放射性疼痛，大腿外侧疼痛，臀部坐骨神经疼痛，脚麻无力；重度：腰痛、腿痛、脚痛、膝盖痛、坐骨神经痛、行动无法自理。

是因腰椎间盘退变破裂，后突压迫脊髓或神经所出现的综合征，是一种常见病、多发病。

3.三大治疗方法：①保守治疗；②微创手术治疗；③开放手术治疗。

3.1.1 保守治疗组方： a骶管注射 b小针刀治疗 c辩证论治d 骶管注射e腰椎牵引f腰部推拿g针刺治疗h辨证论治。

滴管注射药物配伍：

第一组：2%利多卡因注射液 2.5ml

0.9%氯化鈉注射液2.5ml

第二组：2%利多卡因注射液2.5ml

0.9%氯化钠注射液17.5ml

维生素B1注射液100mg

维生素B12注射液1mg

正清风痛宁注射液15mg

地塞米松注射液5mg

注射注意事项：有哮喘或体质差者把正清风痛宁注射液改为脉络宁注射液10ml。

3.1.2 注射方法 患者俯卧位，少腹垫软枕抬高臀部，摸准骶管裂孔位置，先用5ml注射器7号针头穿刺好后注射第一组药，再对接上50ml注射器装好的第二组药，分5-6次注入，每次间隔1-2分钟。

3.1.3 小针刀治疗 选点：选取突出间隙及上下两椎间隙的棘间韧带，双侧小关节突，双侧髂腰韧带，患侧臀梨肌及横突间肌点，承山穴，阳陵泉穴。操作方法：棘间韧带做纵向剥离，小关节切开2-3刀，髂腰韧带按走向起止点纵向疏剥，穴位按针刺手法处理

4 辩证论治

4.1 气滞血瘀型 症状：多有外伤史，腰部痛如针刺，痛有定处，俯仰不便，痛剧不能转侧，拒按，唇甲青紫，舌有瘀斑瘀点，脉细涩或沉弦

治法：行气活血，化瘀通络

方药：膈下逐瘀汤加减

桃仁10g 丹皮10g 赤芍10g 乌药10g 玄胡10g 川芎10g 红花10g 木瓜10g 鸡血藤10g 大伸筋10g 土鳖虫10g 蜈蚣2条 甘草3g 制马钱子粉（冲服）0.3g

4.2 肾督亏虚型 症状：腰部长期痹痛，俯仰活动不利，乏力，形体消瘦，精神困顿，或足痿不用或畏寒肢冷，下肢尤甚，苔薄白，脉沉迟

治法：温阳通督，补肾强筋

方药：四物振督汤

生黄芪20g 熟地10g 赤白芍各15g 当归10g 川芎10g 巴戟天10g 肉苁蓉10g 木瓜10g 鸡血藤10g 大伸筋草10g 狗脊10g 杜仲10g 川断10g 土鳖虫10g 鹿角胶（烊化）10g 炮甲粉（冲服）10g 猪骨髓一条 甘草 5g

保守治疗组方二

骶管注射（同组方一）

腰椎牵引（常规平牵）

5 腰部推拿

5.1 患者平坐于方凳上，两下肢并拢，助手固定住患者大腿。以椎间盘左突出为例，医者站立于患者的左侧用右手大拇指固定于向左偏歪或侧凸的棘突旁，向右侧方向用力顶住，左手从患者腋前向后上伸过，手掌固定于患者右侧颈部，患者上体前屈约45°，使之上体呈向前向左旋转，医者双手同时用力，此时可听到腰椎旋转的“咯嗒”声。若病椎没有转动可重复施法。

5.2 患者俯卧，下肢后伸抬高30。左右位牵引，若腰骶角偏大，则取仰卧平牵。根据患者的年龄、体质、性别等因素，牵引重量为体重士lO%，牵引时间半小时。

腰椎牵引结束后进行松脊。采用榱揉手法，在腰椎和骶椎两旁推拿，手法宜偏重，施法约15min左右。

5.3 进行侧身扳腰，患者侧身而卧，健侧向上，下腿伸直，上腿屈骨宽屈膝，上体微向后仰，医者立于病人的面前，一手肘部或手掌按于患者肩前，另一手肘部按于患者髂后臀部，定准焦点，两手交叉用力进行侧扳，此时可听到“咯嗒”的声音。

患者侧于另一方，病侧向上，按上示再进行侧扳。侧扳结束后，使患者俯卧，再作后伸扳腰。医者站于患者健侧，一手拇指按于病椎棘突的患侧，一手托住患侧下肢膝上，两手用力使患侧下肢向后伸进行扳腰。

5.4 患者俯卧，胸部和大腿根部垫以软枕，高约8寸～1尺，使腹部悬空。医者双手重叠于腰部病椎，向下用力振按。

患者体位同上，医者双手重叠，从下胸椎段依次向下按压至骶椎，如此重复6～9遍。振法与压脊在治疗可交替进行。

5.5 将患者平移至病房床上，仰卧，腰部垫软枕固定12h，绝对卧床休息7d。7d后起床戴腰围活动。在固脊的7d及以后的治疗，每天行腰部推拿1次，手法宜轻柔，以促进腰部血液循环，纠正腰椎外平衡的失稳状态

5.6 六步推拿法

第一步：点按滚推松筋法

第二步：弹拨松筋法

第三步：提腿复位法

第四步：被动直腿抬高屈膝伸膝法

第五步：仰扳过伸复位法

第六步：搓揉拍抖放松法

点按滚推松筋法

患者俯卧硬板床上，術者用掌根滚推揉法自上而下滚推揉两侧骶棘肌约1分钟，拇指点按推揉华佗夹脊穴、肾俞、关元俞、气海俞、八髎、委中、承山等穴约5分钟

弹拨松筋法

双侧拇指与其余四指形成对抗阻力，弹拨双侧骶棘肌，患侧臀肌，小腿肌。

提腿复位法

术者一只脚踏治疗上，屈髋屈膝将患者双侧大腿中段置于术者大腿上，患者腹部离开床面，术者一手抱住患者大腿往上抬，另一手掌按压突出间隙，对抗阻力按压3-5次

仰扳过伸复位法

患者仰卧位，臀部置于床沿，一助手压住患者双侧髋部，患者双手抱于胸前，术者右手握住患者左手呈半环状抱住患者背部，腰部逐渐后仰至最大限度，术者再用力下压5度左右2次，往往能听到复位声，搓揉拍抖放松法，搓揉拍抖法放松腰及下肢的肌肉

7 针刺治疗

7.1 气滞血瘀型 取病变间隙及上下华佗夹脊穴、大肠俞、环跳、承山、委中、阳陵泉、针用泻法

肾督亏虚型：取肝俞、肾俞、腰阳关、太溪、太冲、针用补法

8 微创手术治疗

胶原溶解酶注射治疗（略）

射频靶点消融治疗（重点选择）

臭氧注射溶解治疗（重点选择）

二氧化碳激光碳化治疗（略）

等离子治疗（略）

椎间盘镜介入治疗（略）

保守治疗最佳病例指标

①多急性发病，以腰痛或腰痛并单侧放射痛。

②无明显麻木区，直腿抬高60°以上，踇趾背伸力无明显减弱。

③影像显示多为膨出型，突出物在4mm以下。

④突出物多在一区或二区。

保守治疗三位病例指标

①反复发作的慢性腰腿痛，病史较长

②有明显麻木区，范围较大，直腿抬高40°以下，拇趾背伸力减弱

③影像学显示突出物在6mm以上，髓核空洞。

④兼有严重骨质增生，椎体滑脱，椎管狭窄或有手术病史。拒绝手术治疗者。