瘢痕子宫意外妊娠患者彩色多普勒超声特点及临床结局分析

李芳

【摘 要】目的：探究瘢痕子宫意外妊娠后彩色多普勒超声的特点及其临床结局。方法：选取2017年1月-2018年3月期間我院收治的剖宫产术后瘢痕子宫意外妊娠的患者25例，全部患者均经临床检查和病理分析为金标准。对其彩色多普勒超声影像结果进行回顾性的分析和总结，探究其超声影像的特点。结果：25例患者中，12例为单纯孕囊型，10例为混合包块型，3例为误诊稽留流产，超声诊断正确率88%。结论：彩色多普勒超声能够迅速准确的对瘢痕妊娠进行诊断，帮助患者及时有效的进行治疗，在临床诊断学上具有重要的应用价值。

【关键词】瘢痕子宫；意外妊娠；彩色多普勒超声

【中图分类号】 R730.41

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）11-224-01

剖宫产术后形成的瘢痕子宫在下次受孕时很容易导致子宫瘢痕妊娠，妊娠会导致绒毛和子宫肌层粘连和植入，甚至出现子宫的穿透，威胁患者生命[1]。临床上很容易将这种瘢痕妊娠情况与早孕或者先兆流产现象混淆，而耽误治疗时机，最终导致开腹切除甚至全子宫切除[2]。目前临床上多采用多普勒超声影像技术对患者进行检查和确诊，防止阴道大出血或子宫的破裂。本研究中，回顾性的分析了25例我院瘢痕子宫妊娠患者的多普勒超声图特点，现将研究的结果进行报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取于2017年1月-2018年3月期间在我院进行治疗的剖宫产术后瘢痕子宫意外妊娠的患者25例，年龄在26-37岁之间，平均年龄（31.1±2.6）岁，距离上次剖宫产时间间隔为1-3.5年，平均（2.4±0.1）年。患者的临床症状均表现为停经后伴有阴道的出血，停经时间为35-61天，尿检查HCG（+）或血HCG异常。所有患者均不伴有其他系统或器官会对本研究结果产生影响的疾病。

1.2 方法 采用我院彩色多普勒超声诊断仪对患者进行超声检查。患者在接受腹部的超声检查前适度憋尿，使膀胱充盈，取仰卧位，选用腹部常规扫查程序，将超声仪探头频率设置为5-10MHz；在接受阴道超声检查的患者，检查前先排空膀胱，取截石体位，将探头缓慢放入阴道内，超声仪探头的频率设置为2-9MHz。检查期间，多切面仔细观察患者子宫宫腔，宫颈及双附件情况，着重观察孕囊着床的位置，及其与子宫切口肌层的关系和厚度，周边的血流信号等指标参数，并进行详细的记录。

1.3 统计学方法 将所得的数据录入SPSS 18.0数据库，对数据进行整理分析。

2 结果

2.1 25例患者的临床诊断分类 25例患者中，属于单纯孕囊型的有12例，属于混合包块型的有10例，误诊为稽留流产的有3例，诊断准确率为88%

2.2 多普勒超声特点

2.2.1 单纯孕囊型 单纯孕囊型的患者超声显示宫腔中上段无孕囊，而子宫前壁下段肌层内可见孕囊，部分囊内可见卵黄囊或胎芽，患者的孕囊部分会向宫腔内隆突，且与前壁的基肌层组织分解不清，肌层组织变薄。彩色多普勒显示孕囊处可见滋养层血流频谱，RI<0.04。

2.2.2 混合包块型 此类患者超声显示，子宫下段的肌层内可见囊实性的混合回声包块，其内可见低回声，无回声及等回声区，包块与膀胱壁间的肌层变薄甚至没有明显分界。彩色多普勒血流显示包块周边血流较丰富，内部也可见星点状血流信号，频谱可见低阻血流和静脉血流。

2.2.3 误诊为稽留流产 患者的多普勒超声中显示，宫腔内未见孕囊，内呈实性低回声或无回声区杂乱分布，彩色多普勒超声显示病灶周围血流不丰富。本组检查中若仔细观察，仍可发现其残留物未累及前壁肌层，且血流信号不丰富。

3 讨论

近年来随着我国剖宫产率的不断上升和子宫肌瘤手术的增多，我国瘢痕子宫妊娠发生率越来越高[3]。一般来说，出现子宫瘢痕后主要会有两种结局：一种结局是孕囊不断的向患者子宫的宫腔或者峡部生长发展，有些情况中会形成前置胎盘等，虽然也能生长至活产，但其胎盘若植入子宫，且植入的程度较深的话就有可能需要对子宫进行切除，否则极易引起患者后期出现大出血现象而危及到患者的生命。另外一种情况是早期的妊娠囊由患者子宫的瘢痕处向肌层发展，并深入种植，最终导致早期的妊娠绒毛的植入，导致早期出血的发生[4]。

在临床的病例总结中我们可以发现，剖宫产术后的患者出现子宫瘢痕妊娠后往往很难与早孕区分，由此导致的盲目的治疗会危及患者的生命安全。因此，在患者出现瘢痕妊娠的早期对患者进行有效的诊断能够避免更多并发症的发生，有效的提高患者治疗的预后。国外学者Codin等首次提出了关于子宫瘢痕妊娠的超声检查判定标准：子宫内未发现妊娠囊，宫颈管内未发现妊娠囊，妊娠囊着床在子宫的下段前壁峡部，患者的膀胱以及妊娠囊之间肌层相对薄弱[5]。对于有剖宫产史及子宫肌瘤手术史的患者，一旦出现停经并有阴道出血现象则应进行常规的超声检查以排除子宫下段妊娠的可能。若子宫前壁下段有回声，则可以根据回声判断妊娠囊的位置，及其与切口的位置关系；要注意观察肌层的回声情况以及血流分布，为早期临床的诊断治疗提供可靠有价值的参考依据。

综合以上，可以发现，彩色多普勒超声在瘢痕妊娠的诊断治疗中作用显著，剖宫产术后患者注意停经现象和阴道出血现象，一旦出现上述表现则立即去医院就诊，做到瘢痕妊娠的早期发现早期治疗。诊断过程中，对超声中的瘢痕子宫肌层厚度、血流情况等进行仔细的观察，防止误诊 、漏诊的发生。

参考文献

[1] 薛洁.经阴道彩色多普勒在子宫瘢痕妊娠诊断中的临床价值[J].医学信息，2011，24（4）：2330-2331.

[2] 李梅，赖海丽.子宫切口瘢痕处妊娠的发生及诊治特点[J].新医学，2011，42（4）：258-259.

[3] 邵亚勤，杨高怡，何宁，等.剖宫产后子宫切口妊娠超声造影表现分析[J].医学研究杂志，2012，41（6）：108-110.

[4] 张晓红，石伟元，许赵旭，等.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产后子宫切口妊娠的临床价值[J].湘南学院学报：医学版，2010，12（1）：37-38.

[5] 闫凤琴，祝小英，陈颖，等.超声在子宫下段切口处妊娠治疗中的应用[J].河北医药，2012，34（17）：2639-2640.