肋骨骨折合并血气胸的护理干预分析

王淑华

[摘要] 目的 研究分析肋骨骨折合并血气胸的护理干预方法及效果。方法 在2016年5月—2017年11月之间，随机选取该院收治的肋骨骨折合并血气胸患者80例作为研究对象，根据患者的入院顺序将其分为对照组和观察组，分别对两组患者进行常规护理和优质护理，分析临床应用效果。 结果 观察组患者的VAS评分、HANA评分低于对照组，且观察组患者的满意度评分高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总有效率（95.0%）高于对照组（77.5%），且观察组患者并发症发生率为2.5%，对照组为12.5%，对比差异有统计学意义（χ2=5.12，P<0.05）。 结论 对肋骨骨折合并血气胸患者采用优质护理干预，具有较好的临床效果，改善患者的生活质量，并且提高患者的满意度。

[关键词] 肋骨骨折合并血气胸；护理干预；分析

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0148-03

Analysis of Nursing Intervention of Rib Fracture with Pneumothorax

WANG Shu-hua

Department of Thoracic Surgery， People's Hospital of Pizhou， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the nursing intervention methods and effects of rib fractures with pneumothorax. Methods From January 2016 to November 2017， 80 patients with rib fractures and blood pneumothorax treated in our hospital were randomly selected as the study subjects. According to the patient's admission order， they were divided into a control group and an observation group. Two groups of patients received routine care and quality care to analyze the clinical application effect. Results The VAS score and HANA score of the observation group were lower than that of the control group. The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group. The difference was significant， with statistical significance（P<0.05）. The total nursing efficiency in the observation group （95.0%） was higher than that in the control group （77.5%）， and the incidence of complications was 2.5% in the observation group and 12.5% in the control group. The difference was significant， with significant difference（χ2=5.12， P<0.05）. Conclusion The use of high-quality nursing intervention for patients with rib fractures and pneumothorax has good clinical effects， improving the patient's quality of life， and improving patient satisfaction.

[Key words] Rib fracture with blood pneumothorax； Nursing intervention； Analysis

肋骨骨折一般是由外來暴力所导致，直接暴力作用于胸部，骨折向内折断，会造成胸内脏器损伤，间接暴力作用于胸部是，胸部受到挤压，骨折向外折断，会造成胸壁软组织损伤，产生胸部血肿[1]。开放性骨折多见于锐器、火器，在肋骨有病理性改变时，骨质软化或发生转移性肋骨肿瘤，在此基础上发生骨折称为病理性肋骨骨折。当胸部损伤导致肺、胸壁血管损伤，会引起血气胸[2]。由胸部外伤引起的血气胸占70%，临床主要表现为急性循环呼吸功能紊乱、休克、凝固性血胸以及脓胸，严重时危及患者生命[3]。该次研究在2016年5月—2017年11月之间，随机选取该院收治的肋骨骨折合并血气胸患者80例作为研究对象，分析肋骨骨折合并血气胸的护理干预方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院收治的肋骨骨折合并血气胸患者80例作为研究对象，根据患者的入院顺序将其分为对照组和观察组，入院编号为单号的患者作为对照组，包括35例男性，5例女性，患者的年龄分布在22～74岁，平均（45.1±3.2）岁；入院编号为双号的患者作为观察组，包括36例男性，4例女性，患者的年龄分布在23～73岁，平均（44.9±3.3）岁。根据受伤史、临床表现以及胸部CT检查，确诊两组患者均为肋骨骨折合并气血胸。患者表现为气促、明显呼吸困难、胸部疼痛，听诊呼吸音减弱或消失[4]。该研究所选病例是否经过伦理委员会批准，患者或家属是否知情同意，对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有研究价值。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，取半卧位，保持呼吸道通畅，迅速恢复患者胸腔膜的密封性和负压状态。对于有开放性伤口的患者，应采用无菌纱布覆盖，在患者呼气终末时堵住伤口，用绷带包扎并用胸肋带固定，防止漏气[5]。有出血性休克的患者应及时输血，并给氧。胸腔闭式引流术后应将引流管妥善固定，并保持引流通畅。观察引流管是否通畅，在更换生理盐水时严格遵守无菌操作，防止造成感染。每日用碘伏棉球消毒皮肤切口处，当患者症状改善，肋膨胀良好可进行拔管。对患者进行常规健康宣教，加强自我护理，保持良好的心理状态以及生活习惯[6]。

观察组患者进行优质护理，具体内容包括，①病情护理：根据患者的病情采取合适的护理措施，对每一位患者安排一位专业的护理人员，实时跟踪患者的治疗及护理情况。在护理中让患者了解到自己的病情变化，积极的参与到治疗与护理的过程中；②日常生活：保持病房环境干净、清洁，温度、湿度适宜，细心的照顾患者的日常生活，对患者使用的物品、器具及时进行消毒，防止发生院内感染；③心理护理：护理人员应加强对患者的心理护理，了解患者的思想顾虑，帮助患者解决问题，向患者做好疾病的预后指导，消除患者的恐惧、焦虑心理，以良好的心态积极配合治疗；④健康宣教：在3周内应绝对卧床休息，3周后注意休息和活动，可适当的进行活动，如简单的胸廓运动，指导患者进行有效的深呼吸，并保证充分的睡眠；⑤饮食护理：应给予高蛋白、高热量以及丰富维生素的饮食，避免刺激性食物摄取，每日饮用适量水分，禁烟酒；⑥并发症护理：积极预防并发症发生，患者在手术后定时帮助患者翻身，术后及时早期指导患者进行活动，预防压疮、坠积性肺炎等并发症发生[7]；⑦出院指导：指导患者进行休息、活动、饮食、正确用药以及自我护理。日常饮食以高蛋白、高热量、高维生素及易消化的饮食为主，保证水分的摄入。忌辛辣、酸涩等刺激性食物，忌烟酒。适当的增加胸廓运动，保证充分的睡眠和休息。

1.3 判定标准

采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者的疼痛情况，总分为10分，分数越高则表明患者的疼痛度越高，0～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。

采用汉密尔顿焦虑量表（HANA）评估两组患者的心理焦虑情况，评分内容包括焦虑、紧张、害怕、失眠、认知功能、感觉系统障症状等内容，总分≥29分表示为重度焦虑；总分为14～28分表示为中度焦虑；总分为7～13分表示为轻度焦虑；总分<7分表示无焦虑症状[8]。

采用该院自制护理满意度调查问卷，评估两组患者对护理的满意情况，满分为100分，总分≥90分表示为非常满意；总分为70～89分表示为满意；总分为50～69分表示为一般；总分<50分表示不满意[9]。

该次护理效果判定如下，显效：气促、明显呼吸困难、胸部疼痛等症状消失，患者未发生坠床、感染、坠积性肺炎等并发症；有效：气促、明显呼吸困难、胸部疼痛等症状明显消失，患者伤口出现红肿，但未出现坠床、坠积性肺炎等并发症；无效：气促、明显呼吸困难、胸部疼痛等症状无明显变化，患者发生坠床、感染、坠积性肺炎等并发症，护理总有效率=（显效+有效）/总例数。

记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

该次研究中出现的对比数据，采用SPSS 20.0统计学软件。采用t检验计量资料（x±s），采用χ2检验计数资料[n（%）]。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项评分对比

观察组患者的VAS评分、HANA评分低于对照组，且观察组患者的满意度评分高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 该次护理效果对比

结果见表2，观察组患者的护理总有效率（95.0%）高于对照组（77.5%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组患者出现1例感染，并发症发生率为2.5%；对照组出现3例感染、1例坠床、1例坠积性肺炎，并发症发生率为12.5%，对比差异有统计学意义（χ2=5.12，P<0.05）。

3 讨论

肋骨骨折是临床常见的疾病，不同的外界暴力作用于方式会引起肋骨骨折的不同表现。作用于胸部局限部位的直接暴力导致肋骨骨折，断端向内位移，会刺破血管、胸膜、肺，产生气胸、血胸。作用于胸部的间接暴力，使胸部挤压，断端向外位移，会此批胸壁的软组织，产生胸壁血肿。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，随着深呼吸、咳嗽、身体转动等运动加重，患者或出现感到肋骨出有骨摩擦感。由于疼痛患者不敢咳嗽，导致痰潴留，使下呼吸道分泌物梗阻，造成肺不张。患者吸气时，胸腔负压增加，软化的胸腔向内凹陷，呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁突出。这类反常的呼吸运动会导致两侧胸腔压力不平衡，影响血流回流，进而引起循环功能紊乱。反常的呼吸运动使肺活量以及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量增加，对于伴有肺挫伤的患者，会导致其肺泡和肺间质出血、水肿，最终引起呼吸功能障碍。肋骨骨折合并气血胸在胸部损伤中较为常见，临床症状主要表现为胸闷、咳嗽以及呼吸困难，且容易导致严重的并发症，包括休克、急性肺水肿以及急性呼吸窘迫综合征，严重危及患者生命[10]。除了合并血胸或（和）气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，如合并胸内脏器及大血管损伤，支气管或气管断裂，或心脏挫伤。尽管肋骨骨折合并气血胸患者的病情危重，且复杂多变，但是对肋骨骨折合并气血胸患者进行优质护理，可显著提高临床治疗效果，护理具有高度的责任心以及敏锐的观察能力，对患者进行专业的护理技术，注意每一个细节的变化，防止病情恶化，降低术后并发症发生，使患者度过危险期直到患者康复出院。

优质护理是一种以患者为中心的护理理念，在满足患者的日常需求上，为患者提供优质的服务，进一步提高临床护理质量。护理人员不仅要具备专业的护理技术，跟要有高度的责任心，加强对肋骨骨折合并血气胸患者病情的监测。注重患者对患者日常生活中细微的护理，积极预防患者发生并发症。密切观察患者病情，一方面可以防止不良事件发生，另一方面可以保障治疗的有效性。肋骨骨折合并血气胸患者常常有濒危感，会影响患者的治疗依从性，进而降低治疗效果。加强对患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，用积极的态度面对和接受治疗，可促进患者的预后。该次研究与陈瑞敏等人的研究结论一致，优质护理可提升患者治疗依从性，促进患者患者病情恢复。给予患者饮食护理、健康宣教，可促进患者病情恢复[11]。该次进行治疗的两组患者，观察组患者的VAS评分、HANA评分低于对照组，且觀察组患者的满意度评分高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总有效率（95.0%）高于对照组（77.5%），且观察组患者并发症发生率为2.5%，对照组为12.5%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。肋骨骨折是临床常见的损伤，合并血气胸的发生率为70%，病情不一且变化复杂。护理人员应具有高度的责任心，仔细观察患者的病情变化，并进行处理，防止病情持续恶化。优质护理保证了护理人员在各个方面均给予患者细致的护理，有效的将病情控制，减少患者术后并发症发生，促进患者恢复健康。

综上所述，肋骨骨折合并血气胸患者采用优质护理，临床效果显著，有助于防治并发症发生，具有推广价值。

[参考文献]

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[7] 陈桂芸. 综合护理干预在肋骨骨折合并血气胸患者中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（24）：121-122.

[8] 范萌萌.临床护理路径对于肋骨骨折合并血气胸术后患者的效果分析[J].山东农业工程学院学报，2016，33（12）：110-111.

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[10] 刘霞，苌静，邹凤宇，等.CNP应用于肋骨骨折合并血气胸手术的护理效果分析[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：162-164.

[11] 陈瑞敏， 许娟， 余志芳.肋骨骨折合并血气胸的特殊指导、行为指导及病情观察[J].世界最新医学信息文摘：电子版， 2016， 16（56）：58.

（收稿日期：2018-04-09）