罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性评价

谭和莲

[摘要] 目的 探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法 便利2016年12月—2017年12月抽取至该院就诊的给予老年髋关节置换术的患者106例作为该次的研究对象，依照随机数字表法进行分组，每组53例。其中对常规组给予硬膜外麻醉，对实验组给予腰硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉效果。 结果 实验组患者的麻醉效果明显优于常规组（χ2=11.850 9，P=0.001 0）；实验组与常规组的并发症发生率分别为20.75%与41.51%（χ2=5.324 2，P=0.021 0）。 结论 对行老年髋关节置换术的患者采取罗哌卡因腰硬联合麻醉的效果显著，便于取得优良的麻醉效果，且不会增加患者麻醉风险，安全有效，值得采纳。

[关键词] 罗哌卡因；腰硬联合麻醉；老年；髋关节置换术；安全性

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0114-03

Anesthetic Effect and Safety Evaluation of Ropivacaine Combined Lumbar and Anesthesia in Elderly Hip Replacement

TAN He-lian

Department of Anesthesiology， First People's Hospital of Zhangjiagang， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the anesthetic effect and safety of ropivacaine combined with lumbar anesthesia in elderly hip arthroplasty. Methods 106 patients undergoing elderly hip replacement surgery who were admitted to the hospital as subjects of this study from December 2016 to December 2017 were convenient selection and grouped according to the random number table method， and 53 patients in each group. The epidural anesthesia was given to the conventional group， and the combined spinal and epidural anesthesia was given to the experimental group to compare the anesthetic effects of the two groups of patients. Results The anesthetic effect of the experimental group was significantly better than that of the conventional group（χ2=11.850 9， P=0.001 0）； the complication rates of the experimental group and the conventional group were 20.75% and 41.51%（χ2=5.324 2， P=0.021 0）. Conclusion The combined use of ropivacaine and lumbar-sparing anesthesia for elderly patients undergoing hip replacement surgery has a significant effect， and it is easy to obtain excellent anesthetic effect. It does not increase the risk of anesthesia for patients. It is safe and effective and worthy of adoption.

[Key words] Ropivacaine； Combined spinal and epidural anesthesia； Elderly； Hip replacement； Safety

股骨頸骨折、股骨头坏死等均属于老年常见骨科疾病，随着近些年来我国老龄化程度的加剧，导致老年骨科疾病患者人数逐年递增，且老年患者的身体器官功能逐渐衰退，若给予髋关节置换术进行治疗则需要承担较高的手术风险，为此，对手术的麻醉要求也相应提高[1-2]。为此该研究于2016年12月—2017年12月收治了给予老年髋关节置换术的患者106例，其中对实验组采取罗哌卡因腰硬联合麻醉方式，分析其麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽取至该院就诊的给予老年髋关节置换术的患者106例作为该次的研究对象，所有患者疾病均被确诊，对该次研究知情同意，且该次研究经过医学伦理委员会的批准同意。

依照随机数字表法进行分组，每组53例。常规组：男性与女性分别占据28例与25例，年龄区间为61～85岁，平均（73.45±2.10）岁；合并疾病：16例高血压，23例冠心病，15例慢性支气管炎，23例糖尿病；实验组：男性与女性分别占据27例与26例，年龄区间为61～86岁，平均（73.63±2.32）岁；合并疾病：18例高血压，22例冠心病，14例慢性支气管炎，21例糖尿病。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

对两组患者均给予髋关节置换术进行治疗，术前对其合并症均对症治疗，选择苯巴比妥钠注射液（H31020532）0.1 g、盐酸戊乙奎醚注射液（H20020606）0.5 mg，在手术前的30 min肌肉注射，等到患者进入手术室后，将静脉通路开放，选择鼻导管进行吸氧，对其血压、血氧饱和度、心电图进行严密监测。

常规组：选择患侧卧位，给予硬膜外穿刺（L2～3），穿刺成功后将硬膜外导管往头端放置3 cm左右，更换为平卧位，将患者头部稍微抬高，给予1.5%的3 mL盐酸利多卡因注射液（国药准字H11020558），等待5 min后观察患者，若未出现中毒、全脊麻等症状，可依据患者麻醉平面给予0.5%的盐酸罗哌卡因注射液（批准文号：H20020358）进行麻醉，分次给予0.5%罗哌卡因5 mL，3 mL，根据麻醉平面调控麻醉剂量。

实验组：体位摆放与穿刺方法与常规组相同，等到穿刺成功后，给予25 G的腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺，若见患者脑脊液缓慢流出后，给予0.5%的1～1.6 mL盐酸罗哌卡因注射液兑入10%的1 mL葡萄糖注射液内缓慢注射，速率为0.2 mL/s。将腰穿针退出后，给予硬膜外导管往头端置入3 cm的位置，体位与常规组相同，依据患者的实际麻醉平面选择0.5%的盐酸罗哌卡因注射液进行麻醉。

1.3 观察项目与麻醉效果判定标准

对比两组患者的麻醉效果。若患者处于平静状态，肌松良好，無疼痛感，无需采用辅助药物表示麻醉效果为优；若患者存在轻微疼痛感，未出现不适感，采用麻醉镇痛药物表示麻醉效果为良；若患者存在明显的疼痛感，肌松较差，容易躁动，导致手术治疗受到影响表示麻醉效果为差[3-4]。对比两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件记录两组给予老年髋关节置换术患者的相关资料，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

表1可知，实验组患者的麻醉效果明显优于常规组（P<0.05）。

2.2 并发症发生率

下表2可知，实验组患者术后并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。

3 讨论

随着年龄的逐渐增长，老年患者的机体各个脏器、系统均出现了退行性变化，且许多患者合并多种基础疾病，导致手术治疗的难度增加，使得麻醉风险加大。且髋关节置换术将会对患者造成较大的创伤，且可能伴有骨水泥反应，导致患者的麻醉风险增加[5-6]。

对患者给予老年髋关节置换术治疗时，需使得其在术中保持稳定的心肌供养平衡、血流动力学稳定情况[7]。其中给予硬膜外麻醉的镇痛、肌松效果均较佳，便于将患者的下肢血液循环状态有效改善，将患者由于创伤反应的应激反应减轻，利于在临床上广泛采纳，但是其具有起效时间较长、麻醉效果不确切等情况[8]。

腰硬联合麻醉将腰麻与硬膜外麻醉的优势进行了综合，采取局部麻醉药物，通过脑脊液直接对患者脊神经进行作用，药物见效较为迅速，具有更加完善的阻滞效果，是近些年来临床上应用较为频繁的一类麻醉方法。腰硬联合麻醉可在较短的时间内完全阻断患者的运动神经、感觉神经、交感神经，帮助患者有效抑制由中枢传导的创伤性刺激，减轻患者的应激反应，便于内环境的稳定。另外，该类麻醉方式便于将血管有效扩张，利于将患者的下肢血流改善，使得深静脉血栓发生率降低，提高了麻醉的安全性。

该次研究对对常规组给予硬膜外麻醉，对实验组给予腰硬联合麻醉，结果显示，实验组的麻醉效果明显优于常规组，且实验组术后并发症发生率明显低于常规组（分别为20.75%与41.51%）。有关学者[9]将100例给予老年髋关节置换术的患者纳入实验研究，其中观察组采取腰硬联合麻醉，对照组采取硬膜外麻醉，结果得知观察组术后并发症发生率为18.32%明显低于对照组39.68%，与该次研究结果相似。

综上所述，对行老年髋关节置换术的患者采取罗哌卡因腰硬联合麻醉的效果显著，便于取得优良的麻醉效果，且不会增加患者麻醉风险，安全有效，值得采纳。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-04-10）