无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析

徐岗　黄锦宏　庾胜

[摘要] 目的 探究使用无创呼吸机的方式来治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 随机选取2016年1月—2017年12月期间在该院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者106例，分为两组，对照组采取常规治疗，观察组患者在此基礎上采取无创呼吸机治疗，对比疗效。结果 观察组患者的呼吸频率，心率，pH和PaCO2均显著低于对照组，而SaCO2以及PaO2均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的住院时间为（9.05±2.49）d，再住院次数为（0.54±0.28）次，均显著低于对照组患者（t=12.538，14.647，P<0.05）；观察组患者发生1例（1.89%）气管插管，显著低于对照组患者8例（15.09%），两组患者均未发生患者死亡。结论 无创呼吸机的辅助治疗，可以对慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者的恢复起到良好的促进作用，值得临床参考。

[关键词] 慢性阻塞性肺部疾病；合并呼吸衰竭；临床疗效

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0090-03

Non-invasive Ventilator for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure

XU Gang， HUANG Jin-hong， YU Sheng

Emergency Department， Second People's Hospital of Changshu， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the use of non-invasive ventilator therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure clinical efficacy. Methods 106 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure who were treated in the hospital from January 2016 to December 2017 were random selected and divided into two groups. The control group took conventional treatment and the observation group took non-invasive breath on this basis of the routine treatment， and the curative efficacy was compared. Results The respiratory rate， heart rate， pH， and PaCO2 were significantly lower in the observation group than in the control group， while SaCO2 and PaO2 were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay in the observation group was （9.05±2.49）d. The number of hospitalizations was （0.54±0.28） times， which were significantly lower than those in the control group （t=12.538，14.647， P<0.05）. 1 case（1.89%） in the observation group had tracheal intubation， which was significantly lower than the control group，8 case（15.09%）， no patient death occurred in both groups. Conclusion The non-invasive ventilator auxiliary treatment can promote the recovery of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Combined respiratory failure； Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病的特征是气流阻塞[1]，属于慢性支气管炎或者肺气肿，该病的获得与有害颗粒以及有害气体所致的炎症反应有关系[2]，容易发展为呼吸衰竭，具有较高的致残率以及致死率[3]。临床上主要表现为慢性咳嗽[4]，咳痰为泡沫浆性痰或者白色粘液[5]。临床上主要采取的治疗方式为使用抗感染[6]，缓解小气道痉挛，化痰等药物。如今随着医疗条件的不断进步和成熟，无创呼吸机逐渐应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗中[7]。该次研究随机选取2016年1月—2017年12月期间在该院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者106例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者106例分为对照组和观察组各53例，其中对照组男性43例，女性10例，年龄55～90岁，平均年龄为（79.72±5.43）岁，病程5～24年，平均病程为（16.69±1.57）年；观察组男性42例，女性11例，年龄为55～89岁，平均年龄为（80.32±5.18）岁，病程为4～24年，平均病程为（16.54±2.02）年。两组患者在年龄，性别，病程，等一般资料方面相比差异无统计学意义（P>0.05）。所有参与研究的患者及家属对该次研究知情并签署知情同意书，该次研究取得伦理委员会的批准执行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取常规治疗方式，即抗感染药物注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（国药准字X19990182）和盐酸莫西沙星注射液（国药准字 H20130039），联合多索茶碱（国药准字H20052722）静脉滴注滴，布地奈德喷雾（国药准字H20030987），沙丁胺醇气雾剂（国药准字H31020560），异丙托溴铵气雾剂（国药准字J20060022）联合雾化使用来解痉平喘（均按照说明书使用）。

1.2.2 治疗组 患采取常规治疗基础上给予无创呼吸机（BiPAP Synchrony）治疗，呼吸模式为S/T，设置呼气压低于吸气压，呼吸频率为15～18次/min，根据患者实际情况，应把EPAP调节为从4 cmH2O到6～8 cmH2O，IPAP调节为8 cmH2O逐渐到12～20 cmH2O，通气时间为（10±4）d，通气频率为1～2 h/次。氧流量为3～5 L/min，潮气流量维持在500 mL上下。可采取的脱机标准为患者在脱机后SaO2（动脉血氧高饱和度）>90%，血液分析pH为7.35～7.45，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）<60 mmHg，PaO2（动脉血氧分压）>90 mmHg。以上标准要求患者在为3次独立分析中均符合。

1.3 观察指标

对比两组患者经过治疗之后的呼吸频率，内心频率，血气分析结果（pH，PaCO2，PaO2），以上测量为6次/d，早中晚各2次取平均值。以及患者住院时间，不良反应发生情况以及再住院次数等。

1.4 统计方法

该次研究数据采用SPASS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验，计数资料[n（%）]表示，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析对比

组内对比发现，对照组患者与观察组患者在治疗之后的呼吸频率，心率，pH和PaCO2均发生了显著降低（P<0.05），SaCO2以及PaO2均发生了显著升高（P<0.05）；组间对比显示，治疗之后，观察组患者的呼吸频率，心率，pH和PaCO2均显著低于对照组（P<0.05），而SaCO2以及PaO2均显著高于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者住院情况对比

观察组患者的住院时间为（9.05±2.49）d，再住院次数为（0.54±0.28）次，均显著低于对照组患者（t=12.538， 14.647，P<0.05），具体见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率

观察组患者发生1例（1.89%）气管插管，显著低于对照组患者（发生8例，15.09%）（P<0.05），两组患者均未发生患者死亡。

3 讨论

随着医疗条件的不断进步和成熟，无创呼吸机逐渐应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗中。该方式的优点在于不需插管，未影响患者的吞咽功能，不需使用镇静剂，患者的咳嗽不会影响到机器的正常工作效果等。该次研究显示，治疗之后，观察组患者的呼吸频率，心率，pH和PaCO2均显著低于对照组（P<0.05），而SaCO2以及PaO2均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的住院时间为（9.05±2.49）d，再住院次数为（0.54±0.28）次，均显著低于对照组；观察组患者发生1例（1.89%）气管插管，显著低于对照组患者（发生8例，15.09%）（P<0.05）。这与龚志均[8]的研究结果中，无创呼吸机组患者的呼吸频率，心率，pH和PaCO2均显著低于对照组，而SaCO2以及PaO2均显著高于对照组；无创呼吸机组住院时间为（9.4±2.3）d，再住院次数为（0.74±0.21）次，均显著低于对照组；无创呼吸机组发生2例（2.56%）气管插管，显著低于对照组16.24%的结果一致，由此可见，无创呼吸机的使用可以有效改善患者的PaCO2，SaCO2以及PaO2，并对患者的正常气道不会造成干扰，改善人体机能的协调性，并降低患者住院时间与住院费用，有助于患者尽快的康复。

综上所述，无创呼吸机的辅助治疗，可以对慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者的恢复起到良好的促进作用，值得临床参考。

[参考文献]

[1] 吴艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效[J].求医问药， 2012， 15（9）：176-177.

[2] 何艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭45例疗效观察[J].遵义医学院学报，2011，23（11）：102-103.

[3] 热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效[J].当代医学，2011，16（12）：88-90.

[4] 吕洪博.无创通气治疗COPD 合并呼吸衰竭40例临床观察[J].当代医学， 2011， 12（15）：266-268.

[5] 丁虹.無创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（36）：124-126.

[6] 董三军.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：111-112.

[7] 王本才.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的临床分[J].中国医药指南，2015，13（20）：165.

[8] 龚志均.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察[J].当代医学，2013，19（6）：79-80.

（收稿日期：2018-04-02）