优化护理流程在腹腔镜胃肠手术中的应用分析

高秋佳　曹秀红

[摘要]目的 探討胃肠疾病患者行腹腔镜手术治疗前后实施优化护理流程的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年3月我院普通外科的84例胃肠疾病患者，均接受腹腔镜手术治疗方案，以入院时间分为对照组和观察组，每组42例。对照组实施围术期护理，观察组则联合优化护理流程。对两组患者围术期观察指标进行比较，同时对比两组患者护理质量、护理满意度、术后并发症发生率及负性情绪改善情况。此外，对两组患者手术运行情况及护理人员手术器械准备情况进行对照分析。结果 观察组患者手术用时及住院时间显著均短于对照组（P<0.05），术中出血量显著少于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理质量、护理满意度评分均显著高于对照组（P<0.05），且负性情绪评分显著低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），手术执行良好率及护理人员手术器械备齐率显著高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠疾病患者胃腹腔镜手术期执行优化护理流程取得的护理效果明显优于常规护理，提示优化护理流程在该类患者护理中具有更高的推广价值。

[关键词]优化护理流程；腹腔镜手术；胃肠疾病患者；应用效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0182-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of optimized nursing procedures before and after laparoscopic surgery in patients with gastrointestinal diseases.Methods From January 2017 to March 2018，84 patients with gastrointestinal diseases in our hospital underwent laparoscopic surgery were selected.The patients were divided into control group and observation group according to the admission time，42 patients in each group.The control group was given perioperative nursing，while the observation group was combined to optimize the nursing process.The perioperative observation indexes of the two groups were compared，and the nursing quality，nursing satisfaction，postoperative complication rate and negative emotion improvement of the two groups were compared.In addition，the two groups of patients with operation and nursing equipment preparation were compared and analyzed.Results The operation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）；and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of nursing quality and satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；and the scores of negative emotions were significantly lower than those in the control group （P<0.05），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the rate of good operation and the rate of preparation of surgical instruments for nursing staff in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The nursing effect of optimized nursing procedure performed during the laparoscopic surgery of patients with gastrointestinal diseases is significantly better than that of routine nursing care，indicating that the optimized nursing procedure has a higher promotion value in the nursing care of such patients.

[Key words]Optimized nursing procedures；Laparoscopic surgery；Gastrointestinal diseases；Application effects

随着社会和经济的飞速发展，我国医疗技术水平得到较大提升，医疗设备也在不断的更新和优化，这对于手术患者的临床疗效具有重要的促进意义。腹腔镜技术因创伤小、用时短、术中出血量少、术后恢复迅速等特点逐渐在临床中受到了越来越多的关注，其应用也愈加广泛[1-2]。胃穿孔、胃间质瘤、肠梗阻、结直肠癌、早期胃癌等胃肠疾病在临床中具有较高的发病率，对患者的健康造成了严重的威胁，因此需要采取有效的治疗方案保证患者健康。上述常见胃肠疾病现阶段主要通过外科手术进行治疗，为保证和巩固手术效果，患者的围术期干预必不可少。为探讨优化护理流程对腹腔镜胃肠疾病患者的影响，我院开展了常规护理与优化护理流程的临床效果对照研究，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年3月我院普通外科84例胃肠疾病患者，均接受腹腔镜手术治疗方案，以入院时间分为对照组和观察组，每组42例。对照组中，男25例，女17例；年龄18～67岁，平均（42.6±4.3）岁；包括胃间质瘤7例，胃穿孔10例，早期胃癌5例，十二指肠穿孔9例，肠梗阻8例，结直肠癌3例。观察组中，男22例，女20例；年龄19～69岁，平均（43.1±4.4）岁；包括胃间质瘤5例，胃穿孔9例，早期胃癌6例，十二指肠穿孔11例，肠梗阻9例，结直肠癌2例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已通过我院医学伦理委员会批准，患者对此知情，且均为自愿参与研究。

1.2方法

对照组执行常规围术期护理干预，主要内容包括：患者术前需补液，对失衡的酸碱及水电解质失衡进行合理调节。护理人员指导或带领患者行血液、尿液及粪便等常规临床检验，实施肝功能和肾功能等生化检查，通过心电图和超声检查了解患者病情，明确患者出血和凝血时间，通过检验记录患者的血糖水平和血型。同时术前禁止患者使用豆类食品，避免腹部胀气影响手术操作，术前6 h禁食。手术前一晚及手术当日进行肠道清洁，排空膀胱。术中监测患者生命体征，及时了解患者感受。术后观察患者生命体征及引流管内液体颜色、引流量，并做好生活护理，在饮食方面患者初期需进食流食，保护胃肠功能，后逐渐为其添加膳食纤维，避免结石。术后3 d可下床进行适当活动，有效规避粘连或腹胀的发生。术后行常规抗生素预防感染。

观察组基于对照组护理干预行优化流程护理，主要内容如下。①术前护理准备：术前护理人员应对手术需要的器械、一次性医疗用品等物品进行准备，术日巡回和器械护理人员应对准备的器械进行核对和检查，避免遗漏。巡回护理人员术前一晚执行访视干预，评估患者心理状态给予心理疏导，最大程度的缓解患者的不良情绪，保证以平和的心态面对手术。及时了解患者的肝肾、血液等检查结果，若患者合并传染性疾病需要提前制定防护方案。明确患者药物既往过敏史，以选择对应的抗生素。洗手护理人员手术开始前30 min应安装各类手术器械，并对器械和术中敷料进行清点和检查。②术后配合：铺好手术台后对手术设备和仪器进行连接，洗手和巡回护理应分配好术中配合任务，各自高效的完成仪器摆放、患者体位指导等任务，同时设备导线传递由洗手护理人员执行，巡回护理人员则负责连接并启动仪器。术中洗手护理人员需要时刻对手术进展给予关注，备好备齐各种器械，及时清理超声刀上附着的血痂等，确保设备功效。③术后设备和器械清洗：首先将各种器械按照型号分类，洗手护理人员根据手术器械设备清洗标准进行清洁活动。若其遇到连台手术情况，应将刚刚使用过的手术器械放置在含酶液器械池中待洗。清洗后对所有器械进行分类和清点，做好与其他护理人员的交接。

1.3观察指标

①统计两组患者手术用时、术中出血量及住院时间；②护理质量[3]包括基础护理、病区管理、护理文书写作、护理态度和环境等内容，总分为100分，分值与护理质量呈正相关。护理满意度采取问卷调查方式，取百分制，问卷分值低于70分为不满意，介于71～90分为一般满意，介于91～100分为满意，取患者平均分，分值与护理满意度呈正相关。采取焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表[4-5]评定患者负性情绪改善，SAS与SDS内均含20个反映焦虑和抑郁情绪的计分项目，SAS中15个正向计分和5个反向计分，SDS中13个正向计分和7个反向计分，两项评分均以中国常模数据显示分界值，即50分表示患者已发生轻度焦虑或抑郁，分值与负性情绪严重程度为反比关系；③记录两组患者术后并发症、手术执行及手术器械准备情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期指标的比较

观察组患者手术用时及住院时间显著均短于对照组（P<0.05），术中出血量显著少于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理质量、护理满意度及负性情绪评分的比较

观察组患者护理质量、护理满意度评分均显著高于对照组（P<0.05），且负性情绪评分顯著低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症、手术执行及手术器械准备的比较

观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），手术执行良好率及护理人员手术器械备齐率显著高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

腹腔镜手术现已成为临床外科常用治疗方式，适用于大部分外科疾病[6]。虽然腹腔镜手术相比传统开腹手术对患者机体组织创伤较小，但是依旧存在一定的创伤性，因此做好患者护理工作对手术疗效及患者健康恢复具有重要意义[7]。有研究[8-9]发现优化护理流程的实施对临床护理模式具有良好的规范作用，可将不符合医学发展和患者需求的被动护理转变为主动护理，同时严格遵守以患者为本的护理理念，为患者提供护理干预。在本次研究中，观察组患者实施常规护理干预联合优化流程护理，通过对手术护理模式进行规范，多次有洗手、巡回和器械护理人员对手术所需器械的准备进行清点，并保证器械功能正常，严格执行手术器械清洗规范；同时提前了解患者的病情和检查报告，开展心理干预，加强术前准备、术中观察及术后饮食、生活等护理干预，使得观察组患者的护理质量、护理满意度、术后并发症、负性情绪改善、手术开展良好率、器械备齐率等临床观察指标均明显优于对照组的常规护理（P<0.05），提示优化护理流程在腹腔镜胃肠手术患者中的应用价值较高。

此外，以往优化护理流程的临床开展中存在着较多的问题。例如，部分护理人员是在手术当日根据手术要求准备所需器械，由于时间紧任务重，导致器械误拿、漏拿等情况发生率较高，导致手术时间增加，感染风险也随之增加[10-12]。大部分洗手护理人员在术中与医生的配合过于被动，通常是医生给出明确的要求护理人员给予执行，未给予手术进程进展有效的关注。此外，医院外科室接台手术情况时有发生，导致器械清洗时间过短，部分护理人员对手术器械的清洗没有给予重视，导致器械清洗不符合标准，严重威胁了患者的健康及安全[13-14]。在本次研究中，优化流程护理根据上述不良问题给予了针对性解决，要求护理人员手术前1天即开展器械准备工作，给予其足够的时间进行准备，各类护理人员多次清点核对以降低器械误拿、漏拿发生率，保证手术质量[15]。提醒护理人员术中对手术进展进行关注，主动配合医生的操作。同时在有接台手术的情况下要求护理人员做好器械清洗工作，严格遵循手术器械清洗规范，保证器械清洗合格率，保证患者安全。

综上所述，优化护理流程应用于腹腔镜胃肠手术患者的效果显著，因此，该种护理方式值得在临床中推广。此外，实施护理干预的过程中，应该针对现阶段患者护理流程中存在的问题进行明确，通过针对性解决方案的实施改善护理流程不足，进而提升医院的护理质量。

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（收稿日期：2018-01-29 本文编辑：白 婧）