个性化护理在脂氧素治疗脓毒症患者中的应用研究

项爱青 蒋永泼 董法琴

[摘要] 目的 探讨个性化护理在脂氧素治疗脓毒症患者中的临床效果。 方法 选取2015年3月～2017年6月本院收治的脓毒症患者90例，随机数字法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。两组均给予脂氧素治疗，对照组采用常规方法护理，观察组采用个性化护理，采用SF-36生活质量量表对两组患者护理前、后生活质量进行评估，比较两组护理效果。 结果 两组护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后SF-36生活质量评分，均高于对照组（P<0.05）；观察组采用个性化护理后饮食、锻炼、用药及定期检查依从性，均高于对照组（P<0.05）；观察组护理后满意度为95.56%高于对照组86.67%（P<0.05）。 结论 将个性化护理用于脂氧素治疗脓毒症患者中效果理想，有助于提高护理满意度，值得推广应用。

[关键词] 个性化护理；脂氧素；脓毒症；血管内皮细胞Ang；凝血功能；护理满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0139-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized nursing care of lipoxin in the treatment of sepsis. Methods 90 patients with sepsis who were admitted to our hospital from March 2015 to June 2017 were selected. The patients were divided into control group（n=45） and observation group（n=45） according to the random number table. Both groups were given lipoxin. The control group was given conventional nursing methods. The observation group was given personalized nursing care. The SF-36 quality of life scale was applied and the quality of life before and after nursing care was assessed in both groups. The effects of nursing care were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the quality of life scores before and after treatment in both groups（P>0.05）； SF-36 quality of life scores in the observation group after nursing care were higher than those in the control group（P<0.05）； The adherence to diet， exercise， medication and regular examination in the observation group after personalized nursing care was higher than that in the control group（P<0.05）； the satisfaction rate in the observation group was 95.56% after nursing care， which was higher than that of 86.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of personalized nursing care of lipoxin in the treatment of sepsis has an ideal effect， which is helpful to improve nursing satisfaction， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Personalized nursing care； Lipoxin； Sepsis； Vascular endothelial cells Ang； Coagulation function； Nursing satisfaction

膿毒症是临床上常见的疾病，是由于感染而引起的全身炎症反应，多与可疑性感染病灶有关，临床将其视为机体在感染性因素上产生的一种反应。同时，脓毒症还可以由多部位感染引起，患者常伴有脑膜炎、肺炎、泌尿系感染及脓肿等[1]。数据报道显示[2]：全球每年约有750 000例新发脓毒症患者，且临床死亡率达到28.0%～50.0%，严重影响患者的健康及生活质量。文献报道显示：脓毒症患者发病后均伴有循环中血管生成素-2、基质金属蛋白酶-9水平的升高，并且与患者的预后具有一定的相关性[3]。脂氧素属于花生四烯酸脂加氧酶的代谢产物，能抑制中性粒细胞的趋化作用，有助于调节促炎/抗炎因子平衡，避免机体持续性损伤，有助于促进损伤组织的修复，临床将其视为炎症反应的“停止信号”和“刹车信号”[4]。但是，部分患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法，导致患者治疗预后较差。研究表明[5]，将个性化护理用于脂氧素治疗脓毒症患者中效果理想，有助于改善血管内皮细胞Ang表达，提高凝血功能及护理满意度，但是该结论有待验证。为了探讨个性化护理在脂氧素治疗脓毒症患者中的临床效果，本研究选取2015年3月～2017年6月医院收治的脓毒症患者90例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年6月医院收治的脓毒症患者90例，按照随机数字法分为对照组和观察组各45例。对照组中，男26例，女19例，年龄20～75岁，平均（55.18±8.87）岁。疾病类型：慢性支气管炎21例，腹腔感染8例，支气管哮喘合并感染5例，获得性肺炎11例。观察组中，男28例，女17例，年龄21～77岁，平均（56.03±9.21）岁。疾病类型：慢性支气管炎19例，腹腔感染9例，支气管哮喘合并感染6例，获得性肺炎11例。纳入标准：（1）符合美国危重病医师学会制定的关于“脓毒症”有关诊断标准[6]；（2）均经过生化指标、病原学检查最终得到确诊。（3）APACHE II评分≥12分。排除标准：（1）不符合脓毒症临床诊断及纳入标准者；（2）资料不全或难以配合治疗、护理者；（3）合并严重心、肝、肾功能异常及精神异常者。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

两组均给予脂氧素干预，每次肌肉注射2 mL人脂氧素A4（LXA4）（南京金益柏生物科技有限公司），每30天使用1次，连续使用3次。

对照组采用常规方法护理。入院后积极向患者宣传、教育脓毒症疾病相关知识，治疗方法及治疗过程中的注意事项等，从皮肤护理、口腔护理及双下肢血栓形成等角度进行评估，充分发挥患者主观能动性[7]。

观察组：采用个性化护理：（1）急救护理。入院后向患者积极宣传疾病相关知识，让患者保持半卧位姿势，密切观察患者病情变化情况，注意患者意识、瞳孔、体温及血压饱和度水平，每15分钟监测一次，帮助患者建立2条静脉通道，及时遵医嘱补液，给予患者抗原、抗感染等药物，对可能出现的风险进行预见性干预。（2）交叉感染。治疗过程中根据每一位患者实际情况尽可能减少陪护、降低细菌传播，定期完成病房的通风透气，帮助患者对病房、床、门及日常用品等进行消毒。同时，患者治疗过程中有关操作必须严格遵循无菌操作进行，避免交叉感染。（3）并发症护理。脓毒症患者治疗过程中病情变化相对较快，应对可能的并发症进行预防，包括压疮、感染等，加强患者口腔干预，根据要求使用口腔清洗液进行口腔护理。（4）管道护理。治疗过程中加强患者引流管护理，密切观察引流液的颜色、量、形状等，并做好相关记录。对于异常患者应该立即告知医生处理，降低围术期并发症发生率。

1.3 观察指标

（1）生活质量：采用SF-36生活质量量表对两组患者护理前、后分别从躯体、认知、社会、情绪及角色功能等角度进行评估[8]。（2）依从性：观察两组护理后饮食、锻炼、用药、定期检查依从性情况[9]。（3）护理满意度：采用医院自拟问卷调查表对两组护理后满意度进行评估，该调查表总分100分，得分≥90分为满意，得分70～90分为一般，得分<70分为不满意[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、后生活质量评分比较

两组护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后SF-36生活质量评分，均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理依从性比较

观察组采用个性化护理后饮食、锻炼、用药及定期检查依从性，均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理后满意度为95.56%，高于对照组86.67%（P<0.05）。见表3。

3 讨論

脓毒症是临床上常见的疾病，也是引起ICU危重患者死亡的重要原因之一，患者常伴有器官功能障碍、组织灌注不足或低血压，患者发病时机体在感染刺激下会造成全身炎症反应，使得补体途径得到激活，增加了中性粒及细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞发生率。患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将会威胁患者生命[11]。

近年来，脂氧素联合个性化护理在脓毒症患者中得到应用，且效果理想。本研究中，两组护理前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后SF-36生活质量评分，均高于对照组（P<0.05），提示个性化护理用于脂氧素联合治疗脓毒症患者中效果理想，有助于改善患者生活质量，提高临床效果。脂氧素属于炎症消退过程中相对重要的内源性抗炎、促消退介质，通过抑制中性粒细胞在炎症部位的募集，有助于调节促炎、抗炎因子，能减轻炎症损伤，促进损伤组织的重生、修复[12-13]。为了进一步提高临床效果，脓毒症患者治疗过程中除了进行积极有效的药物干预外还应加强患者护理，发挥药物、护理优势，提高临床效果。

个性化护理是脓毒症患者中常用的护理方法，该护理能从急救护理、交叉感染、并发症护理及管道管理等角度进行评估[14]。通过急救护理能根据患者病情变化情况、疾病严重程度进行抢救，有效的控制疾病的发展，避免患者病情反复持续发展，有助于改善患者症状，促进患者恢复。通过个性化护理能加强与患者沟通、交流，为患者讲解关于病灶相关知识，善于通过成功病例帮助患者树立战胜疾病的信心，有助于提高患者治疗依从性，使患者严格遵循医嘱，降低医院交叉感染率。

本研究中，两组护理前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后SF-36生活质量评分，均高于对照组（P<0.05）。由此看出：个性化护理干预的实施能提高患者治疗配合度。通过并发症护理及管道管理能密切观察患者病情变化情况，对可能出现的并发症进行预见性干预；通过管道护理能加强患者胃管、引流管护理能了解引流液的量及引流液的颜色，对于出现异常患者能及时进行有效的措施护理，有助于提高护理满意度[15]。本研究中，观察组护理后满意度为95.56%，高于对照组86.67%（P<0.05）。由此看出：脓毒症患者联合应用脂氧素及个性化护理能提高护理满意度。

综上所述，将个性化护理用于脂氧素治疗脓毒症患者中效果理想，有助于提高护理满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-01-04）