X线、CT和乳腺磁共振在乳腺癌诊断和保乳术前评估中的应用研究

李登华

[摘要] 目的 分析X線、CT和乳腺磁共振在乳腺癌诊断和保乳术前评估中应用价值。 方法 回顾性分析2014年9月～2017年10月医院乳腺外科收治的乳腺手术患者入组，良性患者25例，病灶26个，恶性患者25例，病灶27个，其中最终保乳手术治疗11例、根治手术14例。对比X线、CT和乳腺磁共振良恶性肿瘤的定性诊断效用，评价保乳手术风险预测效果。 结果 X线、CT和乳腺MR检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为72.0%、64.0%、66.7%、69.6%、68.0%，92.0%、92.0%、92.0%、92.0%、92.0%，92.0%、88.0%、88.5%、91.7%、90.0%，X线特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率低于CT、MR，差异有统计学意义（P<0.05）。保乳术的绝对禁忌证及相对禁忌证情况：广泛性病变11例，无法完整切除12例，最终切缘阳性10例，肿瘤直径>5 cm 9例。MR检查检出根治手术阳性特征92.9%（39/42），高于X线45.2%（19/42）、CT 71.4%（30/42），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 X线、CT和乳腺MR都可作为乳腺癌的诊断技术，CT、MR价值相对更高；在保乳术的禁忌证评估方面，MR的价值更大，可用于评估保乳术的难度而获益。

[关键词] 乳腺癌；保乳术；X线；CT；磁共振

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0101-03

[Abstract] Objective To analyze the value of X-ray， CT， and breast magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer and the preoperative assessment of breast-conserving surgery. Methods A retrospective analysis was performed in patients admitted to the hospital for breast surgery from September 2014 to October 2017. There were 25 benign cases with 26 lesions and 25 malignant cases with 27 lesions including 11 cases of breast-conserving surgery and 14 cases of radical surgery. We compared the qualitative diagnostic utility of benign and malignant tumors and evaluate the predictive effect on breast-conserving surgery of X-ray， CT， and breast magnetic resonance. Results The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and coincidence rate of X-ray， CT and breast MR examinations were 72.0%， 64.0%， 66.7%， 69.6%， 68.0%， 92.0%， 92.0%， 92.0%， 92.0%， 92.0%， 92.0%， 88.0%， 88.5%， 91.7%， 90.0%， respectively. The specificity， positive predictive value， negative predictive value and coincidence rate of X-ray were lower than CT and MR， the differences were statistically significant（P<0.05）. Absolute contraindications and relative contraindications of breast-conserving surgery： 11 cases of extensive lesions， 12 cases of non-complete resection， 10 cases of positive incisal edge， 9 cases with tumor diameter >5cm. The positive result of radical surgery was 92.9%（39/42） in MR examination， which was more than 45.2%（19/42） in X-ray and 71.4%（30/42） in CT， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion X-ray， CT， and mammary MR can all be used as a diagnostic technique for breast cancer， while CT and MR have relatively high value. In the assessment of contraindications in breast-conserving surgery， MR has greater value and can be used to evaluate the difficulty of breast-conserving surgery.

[Key words] Breast cancer； Breast-conserving surgery； X-ray； CT； Magnetic resonance

乳腺癌简称乳癌，又称乳房癌，99%的乳腺癌是女性，在发达国家，乳腺癌已成为女性三大恶性肿瘤之一[1]。在我国，乳腺癌整体发病率低于发达国家，但因经济的发展、生活习惯的改变，发病率快速上升，在一线城市发病率接近发达国家，年发病率约为12/10万，患者趋于年轻化[2-3]。手术是治疗乳腺癌的主要方法，保乳术通过保留乳房，能够提升患者的生活质量，随着辅助治疗技术的进步，保乳手术优势得以凸显[4]。影像学检查是乳腺癌筛查、术前评估的主要方法，本次研究采用回顾性分析，评价X线、CT和乳腺磁共振在乳腺癌诊断和保乳术前评估效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析2014年9月～2017年10月医院乳腺外科收治的乳腺手术患者入组。纳入标准：①均进行CT、X线、MRI检查；②临床资料完整；③均为女性；③最终经病理诊断。其中良性患者25例，平均年龄（41.5±1.46）岁，病灶26个。恶性患者25例，年龄（40.2±1.3）岁，病灶27个，其中最终保乳手术治疗11例、根治手术14例。保乳手术的禁忌证：①绝对禁忌证，如广泛性病变、无法完成切除、最终切缘阳性、既往接受过乳腺或胸壁放射治疗；②相对禁忌证，肿瘤直径>5 cm，累及皮肤活动性结缔组织病变，特别是硬皮病和红斑狼疮。保乳手术的适应证：有保乳的意愿，肿瘤可以完整的切除，切缘阴性，能够获得良好的美容效果[2]。

1.2方法

回顾性分析所有对象都进行手术病理、活检检查作为诊断“金标准”，调取患者的临床资料，包括CT、X线钼靶、MR检查的结果，以及保乳术前的诊断依据。

1.3 观察指标

CT、X线钼靶、MR对良恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。三种检查保乳评估，与最终保乳结果一致率。灵敏度=检出真恶性/总真恶性（n=27）×100%。特异度=检出真良性/总真良性（n=26）×100%。阳性预测值=检出真阳性/检出阳性×100%。阴性预测值=检出真阴性/检出阴性×100%。符合率=（检出真阳性+检出真阴性）/总例数（n=53）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率与一致率采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 诊断效用

X线、CT、MR检查结果见表1。X线、CT、MR主要表现见封三图15～17。

X线特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率低于CT、MR，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 对保乳手术的风险预测

最终11例保乳手术，14例采用根治手术，绝对禁忌证及相对禁忌证情况：广泛性病变11例，无法完整切除12例，最终切缘阳性10例，肿瘤直径>5 cm 9例。MR检查检出根治手术阳性特征92.9%（39/42），高于X线45.2%（19/42）、CT 71.4%（30/42），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1 诊断效用

研究显示，X线、CT和乳腺MR检查的灵敏度均在70%以上，处于相对较高水平，这可能与研究为回顾性分析有关，排除未能获得随访的误漏诊对象，实际的诊断灵敏度可能低于这一指标，特别是筛查诊断的对象[5-7]。X线、CT、MR的檢查灵敏度差异不显著（P>0.05），三种技术各有优劣，只要运用得当，往往可以获得比较理想的灵敏度。但需注意的是，从整体上看X线的特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率相对更低，这与成像的图像清晰度、像素、成像技术特点有关，CT、MR均可进行增强检查，进行图像后处理，成像质量更高，所以能够提升诊断的效用[8-10]。

3.2 对于保乳术的评估

研究显示14例根治手术对象（包括绝对禁忌证及相对禁忌证）的情况：广泛性病变11例，无法完整切除12例，最终切缘阳性10例，肿瘤直径>5 cm 9例。MR检查最终切缘阳性率高于X线、CT，差异有统计学意义（P<0.05），MR在保乳手术的评估方面有更好的价值。保乳手术的关键在于更全面的评估病灶的范围，从而指导切除，分析在获得理想美容效果的基础上，能够进行完整的切除[11]。大量研究显示，乳腺癌根治术会引起体像障碍、性生活质量下降等一系列问题，影响家庭的和谐，损害患者的生存质量。由此而引起的心理问题，反过来会影响患者的术后自我管理行为，如定期复查，不利于复发转移早期诊断。除此之外，过于沉重的负担，还会影响内分泌代谢功能，从而影响肿瘤的转移复发。从现代医学的角度来看，保乳手术更符合大众需求，在未来随着辅助治疗技术、手术技术的进步，保乳手术的适应证仍将扩大，这一定程度上对术前评估提出了更高的要求[12]。多种影像学检查，有助于克服单一技术的固有缺陷，获得更为丰富的资料，掌握更多的信息，指导手术。

目前对于X线、CT、MR诊断乳腺癌的研究主要集中在定性分析、临床分期上，大量的循证研究、荟萃分析显示，整体上看MR可能有一定的优势，X线在筛查病灶上的优势更大。但单纯从肿瘤的分期、治疗方式选择方面MR的优势可能更为明显，其能够更好的反映病灶的分布、淋巴结转移情况，从而评估保乳的可能性[13]。从这一方面来看，MR通过分析水分子运动情况，能够更好的反映组织病变情况，对微小病灶（<1 cm）有较高的敏感性，能够更好的进行切除计划的设计、模拟，分析美容效果，从而分析保乳手术的风险与获益[14]。值得注意的是，保乳手术的评估是一项非常严肃、对质量要求高的活动，近年来多模态影像技术逐渐成熟，如18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层成像（18F-FDG PET-CT）、PET/MRI、SPECT/CT等，在乳腺肿瘤、转移的诊断中有较好的价值，可尝试开展[15]。

3.3 小结

X线、CT和乳腺MR都可作为乳腺癌的诊断技术，CT、MR价值相对更高；在保乳术的禁忌证评估方面，MR的价值更大，可用于评估保乳术的难度而获益。

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（收稿日期：2018-03-09）