胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果研究

白少华　朱小明　陈干涛

[摘要]目的 探討胃癌患者行全胃切除术后采用不同方式重建消化道的临床效果。方法 择取2016年1月～2017年10月在我院入院治疗的100例胃癌患者，并行全胃切除术予以治疗。术后用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采取P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，对照组采取Moynihan吻合术进行消化道重建，对两种重建手术用时、术后的营养指标及并发症发生率进行比较，同时采取癌症患者生活质量测量表对两组术后半年的生活质量进行比较。结果 两组消化道重建手术时间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的血红蛋白、清蛋白、总蛋白等营养指标水平及生活质量评分平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全胃切除术治疗胃癌采取P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道的并发症风险更低，且相比Moynihan吻合术其应用还可有效提升患者的营养水平及生活质量，P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术具有良好的推广价值。

[关键词]胃癌；全胃切除术；消化道重建；生存质量；安全性

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0049-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of reconstructing digestive tract if different ways after total gastrectomy in patients with gastric cancer.Methods A total of 100 patients with gastric cancer were selected for this study.All patients were hospitalized from January 2016 to October 2017 and treated with total gastrectomy.After surgery，they were equally divided into observation group and control group by a random number table method.In the observation group，P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis was used for gastrointestinal reconstruction.In the control group，Moynihan anastomosis for reconstruction of the digestive tract was adopted.The nutritional status and complications of the patients after the two reconstructions were observed.The half-year quality of life in these participants after surgery by the relevant scale was comarped.Results There was no significant difference in the time of gastrointestinal reconstruction between the two groups（P>0.05）.The levels of nutritional indexes such as hemoglobin，albumin，and total protein in the observation group were significantly higher than those in the control group.The average score of quality of life was higher in the observation group than the control group with statistical significance （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion For patients with gastric cancer after total gastrectomy，the risk of complications by P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis for gastrointestinal reconstruction is lower，which can effectively improve the nutritional status and quality of life compared with Moynihan anastomosis，so P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis has a good promotion value.

[Key words]Gastric cancer；Total gastrectomy；Gastrointestinal reconstruction；Quality of life；Safety

流行病学研究显示[1]，我国是胃癌高发的主要地区，并且发病率有逐年上升趋势，对患者的健康及生命安全造成了严重的威胁。该病早期无明显临床症状，因此不易被患者重视，大部分患者确诊时胃癌已进展至中晚期，经大量临床研究表明[2-3]，患者胃癌分期超过T2，或淋巴结阳性时的标准疗法为全胃切除术。行全胃切除术后，需要对患者的消化道进行重建以保证患者消化系统的正常运行，现阶段临床中消化道重建手术方式较多，每种重建方式都有其优缺点，本研究收集全胃切除胃癌患者探究P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与Moynihan吻合术的重建效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2016年1月～2017年10月在我院入院并行全胃切除术治疗的100例胃癌患者，术后使用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男36例，女14例；年龄36～72岁，平均（50.3±6.2）岁。对照组男33例，女17例；年龄37～74岁，平均（51.6±6.4）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者对研究知情，已签署知情同意书。纳入标准：经影像学和实验室检查确诊符合《外科学》中关于胃癌的诊断标准[4]；无手术禁忌证。排除标准：合并严重并发症患者；合并其他恶性肿瘤或恶性病变患者。

1.2方法

观察组行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合重建术。首先切断患者空肠，空肠断端与屈氏韧带间相距20 cm，空肠远端与食管形成吻合，后将远端空肠及近端空肠在食管-空肠吻合处下方约40 cm的距离进行侧吻合，形成一个代胃贮袋。对照组行Moynihan吻合重建术。将患者十二指肠残端进行缝闭，食管空腸端的侧吻合口与其Treitz韧带相距约45 cm，同时在与该吻合口相距35 cm的空肠输入及输出袢间行Braun侧吻合，约为10 cm长度。术后两组行为期2个月的随访。

1.3观察指标

①记录两组重建手术用时及术后并发症；②营养指标包括血红蛋白、清蛋白、总蛋白水平；③癌症患者生活质量测量表[5]主要内容包括躯体功能、情绪功能、社会功能、不良反应及共性症状，55分为生活质量优差临界值，分值越高说明生活质量越好。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间的比较

观察组手术时间为（40.36±3.58）min，对照组手术时间为（39.26±3.49）min，两组消化道重建手术时间的比较，差异无统计学意义（t=1.5557，P>0.05）。

2.2两组并发症发生率的比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组营养指标水平的比较

观察组的血红蛋白、清蛋白、总蛋白等营养指标水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组术后生活质量评分的比较

观察组术后生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

胃癌是临床常见消化科恶性肿瘤，由于该疾病中晚期时有明显的临床症状和表现，因此中晚期胃癌患者在临床中占据大部分[6]。近年来社会经济的良好发展带动了医学技术和水平的提升，根据日本胃癌协会[7]的观点，T2及以上分期胃癌患者临床中采取D2全胃切除术能获得更好的临床疗效，因此该手术的应用率不断提升。行全胃切除术后患者的胃脏贮存、食物消化、营养吸收以及分泌等功能也一并消除，同时无法按照既定的生理规律及时将食物排放至十二指肠，这导致患者术后恢复缓慢，营养吸收不足，甚至危及到患者的生命安全[8-10]，必须为其重新建立消化道以保证患者术后胃部功能的正常运行，保证患者的营养吸收，提升临床疗效。

消化道重建首先应该与人体生理机能和系统要求相符合，然后还可提升患者的饮食量，使食物排空时间增加，预防各种并发症风险，同时可保证患者预后良好，生活质量得到提升[11]。现阶段，行全胃切除术治疗的胃癌患者，进行消化道重建的主要方式包括P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术、Moynihan吻合术等[12]，本研究对两种重建手术临床效果进行了比较，结果显示，两组的手术用时均较短，差异无统计学意义（P>0.05），较短的手术用时可有效降低患者的感染风险，该研究与黄国正等[13]的研究结论接近。同时Moynihan吻合术应用后患者并发症发生率较高，尤其是反流性食管炎，这说明该消化道重建方式与人体生理系统吻合度较差[14]，该手术患者的营养指标比观察组更低，说明该手术方式的应用无法使胃癌患者术后的营养摄入得到满足，不利于其术后恢复。

P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术在操作过程中为患者添加了代胃贮袋，食物循环回路已经形成，因此可提升患者胃部食物容量，增加了患者的饮食量，并且使食物排空时间得到延长[15-16]，有效降低了患者倾倒综合征发生率，同时也有效规避了反流性食管炎发生风险，而提升了患者的营养水平和生活质量。

综上所述，胃癌患者行全胃切除术后采取P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道的效果显著优于Moynihan吻合术，并发症更低，营养指标及生活质量更高，因此该术式值得推广并进行长期研究。

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（收稿日期：2018-01-31 本文编辑：崔建中）