情景模拟教学法在方剂学教学中的应用*

★ 刘岩 计小清 孔令娟 高占华 熊鑫 苗爽 管亚男 高志红 魏一云 周子旋 张璠

(承德医学院 河北 承德 067000)

《方剂学》是研究和阐明方剂的制方原理、药物配伍及其临床运用规律的一门学科，不仅是中医基础学科中的一个重要学科，更是中医基础与临床学科间的桥梁课程[1]，是我校中医学院各本科专业的基础课和必修课。在方剂学教学中，通过对一定数量方剂的组成、功用、主治和组方原理的讲解，使学生能够理解和记忆方剂学的基本理论和基本知识，从而获得临证选方和组方的能力[2]。但是在方剂学的授课和学习过程中，学生学习的积极性不高，对方剂课不感兴趣，很多人认为学习方剂学就是需要死记硬背方歌，而且教师讲授方剂学的时候也比较枯燥。

情景模拟教学法是教师根据课程内容设计相应的情景，并让学生进行角色扮演，让学生在设定的、仿真的情景中获取知识和提高能力的一种新型教学模式[3]。情景模拟教学法为学生假设了诊室或病房的工作情景，具有的优越性及实践性是传统课堂教学无法比拟的，其本质上是病例教学法的延伸，它是以病例分析法为基础，演化而来的一种极具操作性和实践性的教学方法。让学生通过模拟各种现实场景，达到对基本理论、实践能力、沟通能力的培养和训练。因此，根据方剂学的特点和教学中出现的问题，为了提高学生学习方剂学的兴趣，培养学生的自主学习能力，能更好地把理论知识运用到临床，我们在本院针灸推拿专业本科生的方剂学教学中，开展了情景模拟教学法的应用和实践研究。

1 对象和方法

1.1 对象 2016级针灸推拿本科1、2班，共79人。

1.2 时间 安排在《方剂学》教学的后期。

1.3 方法 (1)分组：79名学生分成16组，每组5—6人，小组推选组长，负责组织、协调工作等。(2)选取病案：教师提前2周布置任务，要求各小组要选取涉及重点方的完整的、有一定难度的古今病案。(3)选取病案后，学生根据所选病案的主治方剂，将方歌进行改编，要求方歌内包括方名、功效、主治和药物组成，并在小组内进行评选，优胜者获得扮演医生的资格。(4)角色分配：患者组，包括患者和家属。医生组，包括医生和实习医生。(5)扮演患者和患者家属的学生根据所选病案，准备模拟疾病所应具有的症状、体征和病史。扮演患者家属的学生要准备与疾病相关的问题。扮演医生的学生要接诊患者，完成望、闻、问、切四诊，告知患者是否需要做一些理化检查，提出诊断，说出诊断和辨证论治的思路，提出治法、处方、用药，告知患者需要注意的事项，同时向“实习医生”提出问题。扮演实习医生的学生按顺序回答医生扮演者所提出的相关问题。

1.4 问卷调查 情景模拟教学法实施后，对学生进行问卷调查，问卷内容包括是否激发学习兴趣、活跃课堂气氛、提高临床辨证论治能力、加深对方剂知识的理解、加强理论与实践的结合、提高医患沟通能力、提高自学能力、提高分析问题能力、提高团队合作能力、提高心理素质等10个问题。同时，还针对学生对情景模拟教学法的满意度，学生对实施情景模拟教学法难易度，学生认为情景模拟场景与真实场景的相似度以及教改前后学生对方剂学的学习兴趣和课程满意度进行了调查。

1.5 分析方法 被调查学生对调查问卷备选项的选择结果用计数法计算，将调查结果输入Excel表进行数据统计，用百分数表示。

2 结果

2.1 情景模拟教学法在方剂学教学中对学生学习的影响 共发放问卷79份，回收有效问卷79份。情景模拟教学法在方剂学教学中对学生学习的影响度结果见表1。

2.2 学生对情景模拟教学法的满意度调查 学生对情景模拟教学法十分满意、较为满意的比例分别为 75.9%、21.5%，满意度为97.4%。具体结果见图1。

2.3 学生对实施情景模拟教学法难易度调查 学生认为实施情景模拟教学法较容易和适中的比例分别为 20.3%，69.6%，认为情景模拟教学法难以实施的为7.6%。具体结果见图2。

2.4 学生认为情景模拟场景与真实场景的相似度 学生认为情景模拟场景与真实场景相似度高的和相似的比例分别为 19.0%，67.1%，认为情景模拟场景与真实场景相似度低的为10.1%。具体结果见图3。

表1 情景模拟教学法对学生学习的影响度N(%)

图1 学生对情景模拟教学法的满意度

图2 实施情景模拟教学法的难易度

图3 情景模拟场景与真实场景的相似度

2.5 学生对情景模拟教学的意见或建议及解决办法 较为集中的建议有：增加情景模拟教学的课时数；开放中医标准化病房供学生课余训练；组织观看真实接诊视频增加对临床的感性认识等。

针对以上建议，首先在保证理论授课的同时，适当增加2到4学时情景模拟教学；在课下面向学生开放中医标准化病房，并进行使用登记；利用自习时间组织学生观看接诊视频，并进行讲解。

2.6 学生对方剂学的学习兴趣 针推专业学生实施情景模拟教学法前后对方剂学课程的学习兴趣见表2。用卡方检验，χ2= 14.05，P<0.01，表明实施情景模拟教学法后学生学习兴趣有显著的提高。

2.7 学生对方剂学课程的满意度 针推专业学生实施情景模拟教学法前后对方剂学课程的满意度见表3。用卡方检验，χ2= 5.99，P<0.05，表明实施情景模拟教学法后学生对方剂学课程的满意度有显著提高。

表2 实施情景模拟教学法前后学生学习兴趣比较N

表3 实施情景模拟教学法前后学生满意度比较N(%)

3 讨论

3.1 情景模拟教学法的特点 情景模拟教学法具有以下一些特点：(1)假设性。情景模拟教学法在假设的情景中进行，其中的人物，情节，矛盾冲突和疑难问题等都是假设的。(2)表演性。在情景模拟教学中，学生是主演，通过模拟某个情景和角色扮演，对学习到的理论知识进行表演。(3)体验性。情景模拟教学法通过对某个情景的模拟，让学生通过角色扮演获得既定角色的经历和体验。(4)能力目的性。增长学生的理论知识是传统课堂的教学目的，而情景模拟教学为学生创造的宽松学习环境，能充分激发他们的潜能，运用所学到的理论知识，来提高应用知识的能力和专业技能，情景模拟教学的主要目的是应用能力的提高。(5)学生主体性。在传统教学中，是由教师讲授、学生接受的教学方式，在情景模拟教学中，是由教师创设情景，让学生在课堂上自觉学习知识和解决问题。在这种教学模式中，是以学生为中心，学生是教学活动的主人，处于学习的主体地位。

3.2 情景模拟教学法的基本流程 情景模拟教学的基本流程由教师和学生共同完成，分为四个步骤：第一步，先由教师根据课程内容制订模拟教学的方案，并选择需要模拟的诊疗情景。学生根据教师在课堂中的讲解做好相应的知识准备；第二步，由教师设计情景模拟的任务，确定需要模拟的角色和角色扮演的要求。学生接受情景模拟任务后，在课后做好相关信息的采集，包括查找病案和相关材料，制定情景模拟的实施方案，然后在小组内讨论和完善；第三步，由学生分组进行情景模拟表演，学生在情景模拟中完成接受的任务，通过角色扮演，进一步理解和掌握所学的理论知识，并提高临床技能，教师在情景模拟过程中进行指导；第四步，由学生对情景模拟进行讨论和自评，然后再由教师进行总结，并提出意见，用以引导学生深入思考[4]。

3.3 情景模拟教学法在方剂学教学中对学生学习的影响 从调查结果看，学生对在《方剂学》教学中实施情景模拟教学法的满意度为97.4%，89.9%的学生认为情景模拟教学法实施起来并不困难，且86.1%的学生认为情景模拟场景与真实场景相似度相仿，大部分学生对情景模拟教学法持支持态度。情景模拟教学给学生提供了展示自我的平台，学生积极的参与到教学活动中，学习变被动为主动，调查显示，98.7% 的学生认为情景模拟教学激发了学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，课堂气氛十分活跃。在进行情景模拟前，学生要查阅大量的文献资料，并进行分析和思考，提高了自主学习的能力和分析问题的能力，通过自主学习和反思，能有效帮助学生尽快形成中医临床思维。通过情景模拟教学，引入病案，结合辨证论治，98.7%的学生认为加深了对方剂学知识的理解，提高了临床辨证论治和选方组方的能力，且所有学生都认为通过情景模拟教学，加强了理论与实践的结合，让学生更深刻的体会“方从法出，法随证立”。情景模拟是分组进行，学生在小组内要分工合作，团队成员间进行了大量的交流和沟通，团结合作，解决问题，克服困难，97.4%的学生认为提高了团队合作能力。医生的工作对象除了疾病本身，还要面对有思想、有感情，有着不同背景的人，这就要求医学生不仅要具有扎实的专业知识和技能，还要具备良好的人际交往能力和沟通能力，在情景模拟教学中，学生通过扮演医生和患者的角色，获得相应角色的心理体验，更能理解病人和家属的心情，学会换位思考，在模拟的诊疗场景中，通过相互交流，94.9%的学生认为提高了医患沟通的能力。学生要在模拟的诊疗场景中进行表演，能够锻炼学生在真实的情景下，运用所学知识处理临床问题的能力，提高学生的临场反应能力，97.4%的学生认为通过情景表演提高了心理素质。在情景模拟教学时，以学生为主体，教师起到组织、管理和指导的作用，对教师综合素质的提升也有促进作用，对于《方剂学》的教学具有重要意义。

3.4 实施情景模拟教学教师应备条件 实施情景模拟教学时，教师要起到组织、管理和指导的作用，因此应具备以下条件：①教学观念的转变。情景模拟教学法以学生为中心，要求教师重新对自己和学生在情景模拟教学中的角色进行定位，转变教学观念。②丰富的教学经验。在情景模拟教学中，教师应具备良好的课堂组织、指导和调节能力，才能有效的调节课堂气氛，组织和指导学生的行为。因此，保证情景模拟教学顺利实施，要求教师应具备丰富的教学经验。③掌握教学内容。情景模拟教学要在创设的情景中进行，这就需要把教材中的知识通过虚拟的工作场景来进行演示。因此，要求教师应具备扎实的专业知识，才能够准确把握教学的重点和难点。④具有实践经验。情景模拟需要在高度仿真的工作环境中进行教学活动，因此，教师必须具备足够的工作实践经验，熟悉本专业工作的程序和内容，才能选择或创设相应的教学活动场景。

3.5 情景模拟教学法实施中存在的问题 但在情景模拟教学法的实施中也有一些问题需要注意：(1)实施情景模拟教学，不能忽视课堂理论知识的讲授。在情景模拟教学中，理论知识是学生解决实际问题的方法和手段，如果学生不掌握和理解方剂的理论知识，就无法进行正确的辨证，更难以给出准确的处方，实施情景模拟教学就失去了意义。因此，理论知识的讲授是实施情景模拟教学的前提条件。教师应先通过课堂的理论教学，让学生熟悉和掌握相应的理论知识，然后再让学生角色扮演和情景模拟，这样才能既掌握了理论知识又获得了实践技能。(2)教师要精心设计教学需要的模拟情景。首先，教师创设的模拟情景要符合临床的实际情况，让学生在模拟的诊室或病房中进行实践演练；其次，设计的情景要符合教材的内容，能够突出教学的要点和难点，与讲授的理论课程密切相连；此外，为了提高学生的学习兴趣，设计的情景要有一定的趣味性；最后，情景的设计要有一定的可操作性，能够让学生很快理解并表演出来。(3)学生在情景模拟课前要根据教师布置的病种或方剂进行充分的准备，如果学生对该病种或方剂很陌生，就会不了解诊治过程，难以参与，没有兴趣，情景模拟教学很难完成。(4)情景模拟不是教学的目的，只是教学手段和方法，不能为了活跃课堂气氛忽视了教学要求，忽视了课堂纪律。(5)病例是虚拟的，不可能完全符合真实的诊疗场景。中医诊治的过程包括望闻问切四诊合参，由学生扮演患者，问诊可以较好地表达，但是望诊、闻诊、切诊部分与患者的真实情况不可能完全相符，也不能体现出患者的舌脉，这就需要提前告知学生患者的舌苔脉象。针对以上问题，我们在今后的情景模拟教学过程中将做进一步的改进。(6)情景模拟教学主要注重学生对所学内容的掌握情况，但不应只局限于此，还应对模拟过程中学生的语言表达、仪表仪态、沟通技巧等进行相应的指导，全面提高学生的整体素质。(7)每个学生都是独立的个体，他们的性格、能力、学习情况各不相同，在进行角色分配时，应考虑该学生是否适合扮演这一角色。因此，教师应能根据学生特点，安排设计他所能胜任的角色，调动学生参与活动的积极性，使学生的能力得以充分发挥。同时，也应注意角色轮换，使每个学生都有机会取长补短，促进学生自我提升能力的提高。

综上所述，情景模拟教学搭建了理论教学与临床实践之间的桥梁，弥补了学校缺少临床教学资源的短板，在设定的模拟诊疗情景中，训练了医学生迅速完整的中医思维、协调高效的团队合作、冷静沉着的应变能力以及规范正确的操作技能，有必要在中医专业其他课程教学中广泛应用。