综合护理干预对ICU患者睡眠障碍的效果评价

胡斐斐

(福建省厦门大学附属第一医院重症医学科，厦门，361000)

人们在睡眠和觉醒过程中所产生的各种障碍均是睡眠障碍，大多数患者在出现睡眠障碍以后，其睡眠质量会显著下降，虽然患者所表现出来的临床症状并不完全一样，但是通常患者会表现为睡眠行为异常、睡眠惊恐、睡眠呼吸障碍、失眠、嗜睡等[1]。ICU患者具有更高的睡眠障碍发生概率，原因在于ICU患者病情重，病房环境比较特殊，再加上临床上为患者实施刺激性操作等诸多因素均会导致患者睡眠时间减少、睡眠质量下降、早醒等，睡眠障碍会对患者康复产生不利影响[2]，因此必须要为患者实施有效的护理干预。本研究的目的在于明确ICU患者睡眠障碍的原因，并且评估综合护理干预对睡眠障碍患者的实际效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月我院ICU收治的睡眠障碍患者70例，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男15例，女20例，年龄35～68岁，平均年龄(47.93±5.88)岁，患者原发疾病类型为：呼吸系统疾病患者16例，心脑血管疾病患者11例，肾功能衰竭患者8例；对照组中男16例，女19例，年龄34～68岁，平均年龄(47.03±5.83)岁，患者原发疾病类型：呼吸系统疾病患者5例，心脑血管疾病患者12例，肾功能衰竭患者8例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《中国失眠症诊断和治疗指南》中有关失眠的诊断标准[3]诊断。

1.3 排除标准 1)昏迷者；2)沟通障碍者；3)精神疾病者。

1.4 研究方法 对照组患者采取常规护理措施，包括根据病情镇痛治疗和镇静治疗，为患者提供心理安慰，告知患者养成良好作息习惯，保证病区安静。观察组加用综合护理干预，具体步骤为：1)开展心理护理。护理人员根据患者学历、病情、性格等实际情况了解患者心理需求，为患者实施具有针对性的心理护理，为患者讲解治疗方案，并且讲解成功治愈的案例；2)实施噪声处理。护理人员为患者讲解噪声相关专业知识，医务人员在开展操作时尽可能将噪声分贝降低，走路、说话轻声，放置相关仪器时尽可能与患者头部远离，调整报警范围，患者夜晚睡眠时将报警音量调小；3)改善照明情况。护理人员对ICU室内光线实施调整，保证灯光柔和不刺眼，避免直射患者眼部。夜间在患者病情允许的条件下为患者拉上房间窗帘，对走廊照明灯进行调节，保证整体光线偏暗，为患者营造良好的睡眠环境；4)实施疼痛护理。护理人员根据医嘱为患者应用镇痛药物和镇静药物，将患者疼痛感降低，将舒适度提高，改善患者睡眠障碍；5)合理安排睡眠时间。护理人员合理安排患者睡眠时间，在白天开展临床治疗以及护理，白天和患者积极交流和沟通，将患者白天睡眠时间减少，夜间尽可能避免打扰患者，保证患者睡眠时间合理。

1.5 观察指标 通过PSQI匹兹堡睡眠质量指数量表对干预后2组患者睡眠质量进行判定和比较，包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、睡眠时间7个因子，每一项因子分数为0～3分，总分0～21分，若患者得分在7分以上则判定为患者存在睡眠障碍，得分越高则说明患者睡眠障碍更严重[4]。

2 结果

对照组患者睡眠障碍总分为14.2±3.9分，观察组患者睡眠障碍总分为6.7±1.8分。观察组患者睡眠障碍总评分、睡眠质量评分、睡眠时间评分、入睡时间评分、睡眠障碍评分、睡眠效率评分、日间功能障碍评分、催眠药物评分均显著低于观察组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 ICU患者睡眠障碍原因 1)环境原因：环境原因使ICU患者睡眠障碍的重要原因，包括噪声、通宵照明等[5]。在ICU病房中，通常会出现仪器响起警报声、医疗器械运转声、护理人员说话声、患者呻吟声、电话铃声等，这些噪声会从根本上影响ICU患者的睡眠质量[6]。ICU病房照明时间为24 h持续照明，长时间照明会导致患者无法正确认知时间，导致患者生物钟紊乱，从根本上加重了患者的睡眠障碍。2)患者原因：患者心理、疾病、疼痛等原因均会导致患者出现睡眠障碍，由于ICU患者每天都需要面对各种医疗仪器、检测仪器、生命维持装置，再加上ICU环境陌生、严肃和紧张，患者会在心理上产生紧张情绪和恐惧情绪，家属无法长时间在患者身边陪同，导致患者出现无助感，难以安稳入睡。ICU患者病情较为危重和复杂，患者常会产生身体不适感和严重疼痛感。在患者开展手术治疗以后，患者伤口存在疼痛感，再加上插入多种导管以后，患者会产生不适感，患者长期卧床需要按时翻身和排痰，这些操作会对患者睡眠质量产生影响，因此ICU很多患者会出现睡眠昼夜颠倒的情况。

表1 2组患者睡眠障碍评分比较分)

3.2 综合护理干预结果 在ICU临床治疗过程中，多数患者均会在不同程度上出现睡眠障碍。在人体需求中，睡眠是重要的睡眠需要，一旦人体生物钟紊乱，并且产生长期睡眠障碍，将会降低患者细胞免疫功能，严重影响了患者的临床治疗效果[7]。因此，在ICU临床治疗过程中，必须要对患者睡眠障碍原因进行分析，环境原因和患者自身原因是导致患者出现睡眠障碍的主要原因，环境原因是指ICU治疗过程中医护人员、警报、医护人员、医疗仪器设备所发出噪声，以及通宵照明所产生的影响。并且为睡眠障碍患者采取及时、有效的护理干预[8]。护理人员能够在第一时间掌握患者病情变化，明确患者需求，因此护理人员应及时观察患者，明确患者睡眠障碍的程度和对病情的影响，为患者采取积极的护理干预，将影响患者睡眠的因素减少，为患者创造良好的睡眠条件，进而减轻患者睡眠障碍。本研究通过为观察组患者实施综合护理干预，将其护理结果与常规护理的对照组患者比较，结果显示，观察组患者不管是在睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分、睡眠障碍评分、睡眠效率评分还是在催眠药物评分、日间功能障碍评分方面，均明显比对照组患者低(P<0.05)，本研究结果充分说明了综合护理干预对于ICU睡眠障碍患者具有良好的影响。

综上所述，为ICU睡眠障碍患者实施综合护理干预，具有十分显著的效果。