帕米膦酸二钠联合复方苦参注射液治疗恶性肿瘤骨转移所致疼痛的临床价值分析

李 原

(山西大同大学附属医院，山西大同037005)

恶性肿瘤疾病发展到晚期阶段时会出现不同部位骨转移的情况，其中比较常见于乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。而骨转移通常会伴随着疼痛，对患者的生活能力造成严重的影响。因此，需要对恶性肿瘤骨转移患者进行综合治疗［1］，其中包括药物镇痛治疗，主要是为了缓解患者的疼痛状况以及不良反应，提高患者的生存质量。以往通常选择帕米膦酸二钠单药进行治疗，镇痛效果一般研究表明，结合复方苦参注射液进行联合治疗可以促进疗效，减少不良反应。本研究针对我院恶性肿瘤骨转移所致疼痛患者采用帕米膦酸二钠联合复方苦参注射液展开治疗取得一定效果下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于201602-201803月期间进行。选取80例恶性肿瘤骨转移患者随机分为2组:①对照组,男性23例，女性17例，年龄33～85岁，平均（65.1±12.3）岁；②研究组,男性25例，女性15例，年龄35～88岁，平均（66.2±11.9）岁。2组患者在一般资料方面不存在明显差别。

纳入标准:均采用病理学或组织学证实为恶性肿瘤，ECT检查确定存在骨转移。排除标准:存在肝功能、肾功能、血钙功能等异常的情况，存在甲状旁腺、骨质疏松疾病的患者。

1.2 方法

2组患者均进行常规的恶性肿瘤治疗［2］，再分别采用不同的镇痛治疗。对照组镇痛治疗选用的药物为帕米膦酸二钠注射液（江西康意制药有限公司，国药准字H20084605），其用药量为第1天60 mg、第2天30 mg，用药方式为分别加入500 mL生理盐水进行缓慢静滴4 h以上。研究组镇痛治疗选用的药物为帕米膦酸二钠注射液联合复方苦参注射液（山西振东制药有限公司，国药准字Z14021230），帕米膦酸二钠注射液用药方式同对照组的一致，复方苦参注射液用药量为20 mL，用药方式为加入250 mL生理盐水进行静脉滴注，坚持用药第1～14 d。

1.3 观察指标

本研究观察指标为2组疼痛情况和不良反应发生情况，采用WHO疼痛分级法对治疗前后患者疼痛情况进行评估，患者疼痛缓解2个级别以上，可以停用原止痛药为显效；患者疼痛缓解1个级别以上，原止痛药用量明显减少为有效；患者用药后疼痛感没有任何缓解为无效。

1.4 统计学方法

在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用χ2检验；P＜0.05表明数据间存在显著差异。

2 结果

2.1 对比2组患者疼痛改善效果

研究组患者疼痛改善效果优于对照组的，进行统计学分析，存在明显差异，见表1。

表1 2组患者疼痛改善效果对比

2.2 对比2组患者不良反应发生情况

研究组中出现肌肉酸痛的例数为1例，出现1例伴纳差，不良反应总占比为5%；对照组中有3例出现发热、5例恶心呕吐，不良反应总占比20%。进行统计学分析对比，研究组患者不良反应发生情况明显比对照组的少，差异显著。

3 讨论

可压迫临近神经或者肾虚恶性肿瘤最常转移的部位之一就是骨骼，其转移灶可压迫临近神经或脊髓，从而会引发疼痛。同时，骨破坏自身也会造成疼痛。肿瘤细胞所分泌的组织会激活破骨细胞的活性，其局部骨骼会因为骨吸收发生增强而变得脆弱，出现细小骨折，从而增加了疼痛感。疼痛感会影响到患者的身心健康，生活质量下降，需要立即采取治疗措施，目的在于对疼痛进行缓解，提升生活质量，并且对患者出现的不良事件进行预防［3］。

帕米膦酸二钠属于一类常见的双膦酸盐类药物，具有较高的骨亲和力，用药时药效可以优先作用于骨破坏部位。破骨细胞在对双膦酸盐进行选择性吸收后，活性会受到抑制，骨破坏溶解会减少，同时前列腺素及乳酸等的合成释放会减少，减少了致痛介质。同时，脑干及其周围痛觉感受器会受到前列腺素、白细胞介素等的作用而产生痛觉，双膦酸盐可以减少这些价值的产生，从而减轻痛觉。但对于骨破坏恢复正常来说，帕米膦酸盐不能起到有效作用，其药效还有待提高。

中医理论中，恶性肿瘤属于正气虚损、脏腑失衡、阴阳失调等，会导致气滞血瘀、痰凝毒聚，可以选用复方苦参注射液进行治疗，具有很好的治疗效果。复方苦参注射液的君药为苦参，主要成分苦参碱、氧化苦参碱、苦参总黄酮等对心率失常有较好的治疗作用，苦参碱和氧化苦参碱还具有明显的升白作用,对各种因素引起的白细胞减少有明显的治疗作用。其他主要组成药材为山慈菇、白土苓、五灵脂等，其功效在于清热利湿、凉血解毒及止痛，可以直接杀伤肿瘤细胞，还对肿瘤细胞分化及凋亡具有诱导的作用，同时不会对其他正常细胞造成影响，镇痛作用良好。在潘耿等[4]研究中已经初步指出，按照帕米膦酸二钠注射液联合复方苦参注射液相结合的方式针对该部分患者展开治疗，可促使该部分患者各方面症状在短时间内得到改善，与单独应用帕米膦酸二钠注射液相比，其临床综合疗效更佳，充分证实该用药方案的综合效果。