外科医生的陷阱

田兆兴

电视剧《急诊科医生》中，有一位略显肥胖的男性患者，虽然剧情不多，但却令人印象深刻。医生询问病情时，患者回答最多的两句话，就是“疼！”和“记不清了！”。这是一位腹痛的患者，送医时，意识淡漠，体态肥胖，全腹压痛，还伴有恶心呕吐等症状。

剧中，海洋医生接诊，感觉问题严重，请普外科专家吴仲恺主任会诊，因腹痛原因不明，且进行性加重，两位医生商量后，决定剖腹探查。

正在准备马上手术之际，何建一主任到场，经过细致检查，发现患者为地高辛中毒，并非急腹症，因此及时制止了一起手术！

故事跌宕起伏、扣人心弦，由全腹部压痛、反跳痛，怀疑急腹症决定手术，到急诊科主任及时到场，发现三度房室传导阻滞，推翻急腹症诊断，情节可谓一波三折。

看完电视剧后，大家不禁会问，地高辛中毒到底是怎么一回事？诊断起来有这么复杂吗？

笔者2007年也曾经遇到过一位患者：男性，70岁，半年前出现恶心呕吐症状，同时总觉得“暗无天日”，即便天气晴朗，他也觉得眼前都是昏沉沉的。

半年间，因为恶心呕吐症状越来越严重，他先后去过多家医院，找过多位专家，反复进行了多次全身系统检查，并且服用了多种胃肠道药物，但是，症状不但没有减轻，反而越来越重。

直到有一天，他恶心呕吐严重，来到三院急诊，当时接诊的刚好是我，询问老人家具体病史、症状。

“有没有什么基础疾病？”

“没有！”

“有没有服用什么药物？”

“没有！”

老人强调最多的就是，恶心呕吐越来越重，吃什么药都不管用，并且不管多好的天气，总有“暗无天日”的感觉。总觉得暗无天日，多家医院，多次全面检查均在正常范围，莫非老人家患了“抑郁”症？

沉思良久，我忽然眼前一亮，直接问了一句：“您以前是不是患有心衰啊？”

这时老人家才说，“的确是患有心衰”，但同时又补充一句：“心衰一直在吃药，控制非常好！”

听了这个，我已经明白老人家得的是什么病了：“您是不是每天都在服用地高辛啊？”

老人家突然一愣，“是啊，已经连续服用了好几年了，每天一片，但每次到医院检查，大夫都说没有问题啊！”

为了确诊，我为老人抽血检查了地高辛浓度，30分钟后结果显示，血液中地高辛浓度是正常值的10倍，他患的正是地高辛中毒。

经过针对性治疗一周，老人恶心呕吐的症状完全消失，“暗无天日”的感觉也没有了。

那么，地高辛到底是一种什么药物？中毒后有何症状呢？地高辛是中效强心苷类药物，为白色结晶或结晶性粉末；无臭；味苦，是目前治疗心衰的经典用药，对心脏有正性肌力作用，能够减慢心率，抑制心脏传导。

地高辛适用于低心输出量型充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速等。地高辛排泄较快而且蓄积性较小，半衰期为33～34小时，中毒血药浓度2.73～3.9毫摩尔/升，成人致死量10毫克。地高辛中毒常见的症状主要有消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；视觉障碍，如黄视、绿视、视物模糊、畏光等；神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、嗜睡、精神错乱、癫痫样抽搐发作等；心脏反应，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞，严重者可发生心室纤颤，心搏骤停、猝死。

从《急诊科医生》的剧情案例和三院接诊的这两位患者的情况来看，我们能够发现，剧情中这位患者患有阿尔茨海默病，也就是早老性痴呆，另一位則是年龄较高的老年人。在看病时，他们常常不能将自己的病史和用药情况说明白，这是影响确诊的重要原因。患者只能描述说“疼”，“记不清了”！即便医生问到既往患有什么疾病时，也会说自己没啥毛病，问他平时正在服用什么药物时，他可能仍然说没有。但是，经过有针对性地询问，他说自己患心衰多年，一直吃药控制很好，服用地高辛，每天一片。在老人看来，吃地高辛就如同平时吃饭一样，所以在问他平时是否服用什么药物的时候，他就略过了这条重要线索，因此也就瞒过了众多的医生。

临床中还有很多内科疾病可能会表现为急腹症，如糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜、血卟啉病、铅汞中毒、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、腹型上呼吸道感染、急性白血病、伤寒等。因此，不单单是地高辛中毒是外科医生的陷阱，其他内科疾病稍有不慎也容易蒙蔽我们的双眼。